[临床医学]心电图三.ppt
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1、心电图三,刘锐,2,这张心电图提示患者可能存在什么异常情况?,3,本心电图存在那些异常?,常见于什么疾病?,4,此图提示什么改变?,5,本心电图提示什么异常改变?, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,6,本图提示:,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,7,本图提示什么样的改变?,V1 V2 V3,V4 V5 V6,第三部分:异常心电图,-心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌梗塞 -心律失常,心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T异常改变。 心肌缺血可有两种类型ECG改变: 缺血型T波改变 损伤型ST段改
2、变。 心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。,心肌缺血-ECG改变,-正常情况下,心室的复极心外膜早于心内膜,T波与QRS同向。 -心内膜下心肌缺血:该部位心肌复极时间更加延迟,致T波向量增加,表现为高大的T波。 -心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血):复极顺序发生逆转,致出现相反的T波向量,表现为面向缺血区导联倒置T波。,缺血性T波改变,缺血性T波改变,心内膜下心肌缺血-高大的T波,前壁心内膜下心肌缺血(V2V6),前壁心外膜下心肌缺血(V2V6),心外膜下心肌缺血-倒置T波,ST段向量方向,损伤型ST段改变,损伤型ST段改变机制,损伤电流致ST段抬高,除极受阻致ST段抬高,
3、面向损伤心机导联ST段压低或ST段抬高 损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说?,损伤型ST段改变,ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。 心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血),ST段向量指向心外膜,ECG上显示ST段抬高。 心内膜下心肌损伤时,ST段向量指向心内膜,而探查电极位于心外膜处,故ECG上显示ST段压低。,损伤型ST段改变,损伤型ST段改变,心肌缺血ECG改变的临床意义,心肌缺血的ECG可仅仅表现为ST段改变或T波改变,也可同时出现ST-T改变。 冠心病病人在心绞痛发作时有ST-T的动态改变。 典型心肌缺血发作时,面向缺血区的导联显示ST段呈水平或下斜形下移0.1mv,和(或
4、)T波倒置。 变异性心绞痛(冠脉痉挛为主)发作时,面向缺血区的导联可出现暂时性ST段抬高并常伴有高耸的T波。 ECG上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现因此在作出心肌缺血的ECG诊断前,需结合临床鉴别。,第三部分:异常心电图,-心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌梗塞 -心律失常,心肌梗塞的ECG改变-病理基础,急性心肌梗塞是某一支管脉在冠状动脉粥样硬化基础上发生急性完全性或不完全性闭塞所致。 冠脉闭塞后不同阶断,可先后或同时出现相应供血范围心肌缺血、损伤、坏死,产生相应特征性ECG改变。 各部分心肌接受不同冠脉分支的血液供应,故某一支管脉闭塞所产生的ECG改变具有明显的定位特
5、点。,“缺血型改变”:缺血最早发生于心内膜下,故面向缺血区导联出现高而直立的T波。缺血发生在心外膜下肌层,则出现T波倒置。 “损伤型改变”:随着缺血时间延长,可出现“损伤型”改变,常表现为心外膜下损伤,面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。 “坏死型改变”:持续缺血导致心肌细胞变性、坏死。坏死心肌细胞丧失电活动,该部位心肌不再产生心电向量,ECG表现为面向坏死区的导联出现“异常Q波”即Q波增宽0.04s、深度1/4R波。,心肌梗塞的ECG改变-基本图形,心肌梗塞的ECG改变,A.正常心肌除极顺序:1、室间隔向量,产生q波; 2、左右心室综合除极向量,产生R波。 B.心肌坏死后:产生QS波。,心肌梗
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- 临床医学 心电图
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