[临床医学]心电图与心肌梗死.ppt
《[临床医学]心电图与心肌梗死.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]心电图与心肌梗死.ppt(74页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心电图与心肌梗死,管理处门诊部 熊志坚,一 般 概 念,冠状动脉性心脏病,冠脉狭窄,功能异常,心肌血供减少,临床:心绞痛,心电图:缺血改变,冠心病的诊断,冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天 心电图 负荷试验 心肌显象 临床症状 冠状动脉造影及血管内超声 确诊的重要手段 已成为冠心病治疗方法选择的基础,提供心肌缺血的间接证据,提供导 致缺血 的结 构基础,冠心病诊断,冠脉造影及血管内超声技术出现前 心电图 负荷实验 心肌显像 临床表现,提供心肌缺血的间接证据,心脏前观,一 般 概 念,冠状动脉供血特点: 1、左室射血10进入冠状动脉 2、收缩期13 ,舒张期23,冠状动脉供血,冠状动脉充
2、分灌注时, 占心输出量的510% 舒张期灌注占 2/3 收缩期灌注占 1/3 心肌单位组织供血量占全身第一位, 是骨骼肌供血的3040倍。 骨骼肌 0.2ml/100g 大 脑 6.0ml/100g 心 肌 68ml/100g,冠状动脉供血,左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁 右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁,冠状动脉供血,室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔 乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 前乳头肌 右冠状动脉,冠状动脉供血,窦房结血供 60%
3、来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支 房室结血供 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉,冠状动脉供血比例,左室 供血支 对应心电图 部位 50% 前降支 V1V5 前壁 30% 回旋支 I、aVF、V6 侧壁 20% 右冠状动脉 II、III、aVF 下/后 心绞痛发作时,60%伴有心电图改变,而可为之定位,冠状动脉储备力,定义:降低冠状动脉阻力,增加冠状动脉血流的能力称 为冠状动脉储备力。 机制:依靠冠状动脉扩张而代偿。 正常值:56 计算公式: 最大血流量 静息血流量 缺血及症状:2.6 可以出现症状,心肌梗死的定义: 冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等
4、原因引起管腔急性闭塞,导致冠状动脉血流中断或急剧减少,相应的心肌严重而持久地急性缺血,最终导致心肌缺血性坏死。,临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。 诊断依靠典型临床表现,特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。 心电图诊断阳性率约80%。,一、急性心肌梗死时心电图基本图形及机理,心肌梗死中心部分心肌发生坏死,坏死周围的心肌发生损伤和缺血。 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。,心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系,(一)缺血型改变 (myocardial ischemia),心电图表现: T波倒置、对称
5、(最早期T波、宽大高尖),缺血性T波改变 A .内膜下缺血,T波高耸直立;B .外膜下缺血,T波倒置呈冠状T;C .穿壁性缺血,T波倒置加深。,原理: 在心肌梗死发病数小时内(超急期),宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。 心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广,该处复极延迟,复极程序与正常不同,从内侧开始,T波向量背对缺血部位,故T波倒置、尖深二肢对称(冠状T)。,特点: 1暂时、可恢复的,仅影响了复极过程。 2病理检查可无组织学改变。 3心肌受轻而短暂的损伤,其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。,(二)损伤型改变 (my
6、ocardial injury),心电图表现: 面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。,ST段抬高的形态 A 平台型,B 弓背状型,C 凸面向上型,D 凹面向下型,E 正常形态型, F 单向曲线型,原理: 1舒张期损伤电流学说: 受损心肌极化程度较正常心肌低,二部位间产生电位差,电流自强处流向弱处,这种电流称损伤电流,此电流发生于心室舒张期称舒张期损伤电流,由于损伤型心肌除极过程未受到明显影响,能正常除极产生QRS,除极完后复极受影响产生电位差,把T-P段压低,而显出ST段的抬高。,2收缩期损伤电流学说 缺血心肌不能完全除极,与正常除极的心肌不同,在细胞膜上带有正电荷,二者之间产生电流
7、,即收缩期损伤电流。为心外膜一侧损伤,使朝向外膜面上边的导联ST段升高。,3除极波受阻 当部分心肌损伤时,产生保护性除极受阻,即大部分除极心肌呈负电位时,部分受损伤部位不除极,仍为正电位,出现电位差,产生与受损区同向的ST向量,以此解释持续持久的ST段抬高似更合理。,面向梗死部位的导联出现ST段抬高,与其对应的导联可出现ST段压低,称为对应性ST段压低。 如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ,与其对应的I、aVL导联可出现ST段压低;后壁心肌梗死(V7、 V8、V9) 时,其对应的V1、V2导联可出现ST段压低。,急性广泛前壁心肌梗死的演变过程 下壁(II、III、aVF)对应
8、性ST-T改变,心电图表现: 局限于几个相关导联,如下壁导联、侧壁导联, ST段抬高呈弓背向上, ST段抬高程度十分显著,有时可达10mm, ST段抬高呈动态变化,一般于1w左右回至基线。,特点: 1心肌损伤虽较严重,但是暂时的,可恢复的。 2病理检查:可无组织学改变。,(三)坏死型改变 (myocardial infarction ),心电图表现: 异常Q波(Q1/4R深度,宽0.04s或QS,胸前导R波增生不良等)。,钳夹冠脉后的实验性心梗,原理: 除极波背向坏死区进行。 梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后,失去其除极向量,而心脏的其他部分心肌仍然照常发生除极向量。,特点: 1不仅影响复极
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 心电图 心肌梗死
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997599.html