[临床医学]心肺脑复苏新进展.ppt
《[临床医学]心肺脑复苏新进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]心肺脑复苏新进展.ppt(98页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2019/1/29pumch liudan,1,心肺脑复苏新进展 CPCR,2019/1/29,pumch liudan,2,心肺脑复苏研究内容,复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR),是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制,及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,2019/1/29,pumch liudan,3,心跳骤停的定 义,心跳骤停的定义,从不同的 临床角度出发,心跳骤停的定义也不完全相同。
2、 WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定:任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。,2019/1/29,pumch liudan,4,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-46分钟 小脑-1015分钟 延髓-2025分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-12小时 肺组织-大于2小时,2019/1/29,pumch liudan,5,脑组织对无氧缺血的耐受能力,心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或
3、阈值是不同的。正常体温时,中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的2%,它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%,血液供应量为心排出量的15%,故在缺血缺氧时,最先受到损害的便是脑组织。,2019/1/29,pumch liudan,6,心跳骤停的分类,依据心跳骤停后心电图的表现,临床上分为 三种类型: 心室颤动 心脏电机械分离 心室停搏,2019/1/29,pumch liudan,7,呼吸心跳骤停的判断,意识丧失-强调对声音的反应 呼吸停止-一听二看三感觉,不能超过十秒 脉搏消失-十秒内完成,2019/1/29,pumch liudan,8,
4、BLS原则 在判断患者意识之前,必须确认抢救环境是安全的,2019/1/29,pumch liudan,9,2019/1/29,pumch liudan,10,一旦呼吸心跳停止,时间就是生命!,Help!,2019/1/29,pumch liudan,11,2005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练,以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时,先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外,病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打120求救,有条件时应及早进行除颤(AED),2019/1/29,pumch liudan,12
5、,启动EMS系统与取得 AED,2019/1/29,pumch liudan,13,脑肺复苏 历史回顾,心,2019/1/29,pumch liudan,14,古老复苏法,体温是维持人体生命的重要因素:加温法(持续到19世纪) 死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到20世纪) 溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(18世纪),2019/1/29,pumch liudan,15,古老复苏法,荷兰18世纪抢救方法(1774) 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法,2019/1/29,pumch liudan,16,古老复苏法,1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥
6、发物刺激法 1856年以后,辅助呼吸方法的研究,2019/1/29,pumch liudan,17,现代CPCR,产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立(Negovsky) 1956年-电除颤(Zoll) 1958年-口对口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven) 1966年-定义了CPR(美国科学院),2019/1/29,pumch liudan,18,现代CPCR,应用阶段(60年代) 广泛采用阶段(70年代) 改良与完善阶段(70年代末-80年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏 价格与效益评价阶段(近十年),2019/1/29,pumc
7、h liudan,19,现代CPCR,1974-开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS指南第一次制定(高级心脏生命支持) 1986-儿童BLS、ALS指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定 2005-第二次国际心肺复苏指南制定,2019/1/29,pumch liudan,20,心肺脑复苏CPCR,BLS基础生命支持 ALS高级生命支持 PLS长程生命支持,2019/1/29,pumch liudan,21,基础生命支持BLS,主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供,使其不致发展为不可逆损伤。,2019/1/29,pumch
8、liudan,22,目前国际上普遍采用的BLS手法是根据1980年日内瓦国际会议决定的,由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。2005年第二次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字母A、B、C的顺序进行。,2019/1/29,pumch liudan,23,复苏体位: 适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放 置于仰卧位,使病人 头、颈、躯干平直无 弯曲,双手放于躯干 两侧。,2019/1/29,pumch liudan,24,The ABCs of CPR,A: Airway B: Breathing C: Circulation,2019/1/29,pumch liu
9、dan,25,A:Airway Control 打开气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。,2019/1/29,pumch liudan,26,开放气道仰头抬颏法,一手放在患者前额,手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一手手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭 勿用力压迫下颌部软组织,否则可能造成气道梗阻 开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动,应取下,以防脱落阻塞气道,2019/1/29,pumch liudan,27,开放气道托颌法,仰头 开口:如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开 托颌:手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面,握紧下
10、颌角,用力向上托下颌 效果肯定,但费力,有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者,此法更安全,2019/1/29,pumch liudan,28,判断呼吸,确信气道畅通后,应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置,抢救者将耳贴近患者口鼻 看:面部侧向患者胸部,眼睛观察胸 部有无起伏 觉:面部感觉患者呼吸道有无气体排 出 听:耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过10s,眼看胸部起伏 耳听气流 面感气息,2019/1/29,pumch liudan,29,B:Breathing Support 呼吸支持,呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止,应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。,2019/1/
11、29,pumch liudan,30,问题,口对口通气在急救中能否普及? 口对口通气真的有效吗?,2019/1/29,pumch liudan,31,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。 Brenner BE et al 1993 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。 Locke CJ et al 1995,2019/1/29,pumch liudan,32,CPR前12分钟内, 口对口通气是不必要的,ICCM: Tang W et al: Am J Respir C
12、rit Care Med, 1994 Noc Met al: Chest, 1995 Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994 U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995,2019/1/29,pumch liudan,33,Rats, dogs, and pigs are not humans! - Dr. Peter safar,2019/1/29,pumch liudan,34,人体资料,No. ROSC% Su
13、rvival% CC only 241 40.2 14.6 CC+V 279 34.1 10.4 Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546 注:ROSC为自主循环恢复,Survival为存活,2019/1/29,pumch liudan,35,2000版指南中的口对口通气,在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后要比完全没有CPR好得多。,2019/1/29,pumch liudan,36,口对口人工呼吸,简易的通气方法,呼出气体中氧气 足以满足患者需求 人工呼吸时,要确保气
14、道通畅, 捏住患者鼻孔,防止漏气,急救者 用口唇把患者的口全罩住,呈密封 状,缓慢吹气,每次吹气持续1秒以上,确保患者胸廓起伏 如已建立高级气道,则通气频率为8-10次/分。 口对口呼吸常导致胃胀气,可并发胃内容物返流,致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气,减少吹气量及气道压峰值水平,有助于减低食道内压,减少胃胀气发生,2019/1/29,pumch liudan,37,抢救者吸一口气,张开口以封闭患者的嘴周围(婴幼儿可连同鼻一块包住,不能漏气);用力向病人口内吹气,直至胸部上抬,然后“正常”吸气(不是深吸气),再进行第二次吹气,时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。,2019
15、/1/29,pumch liudan,38,简易呼吸器,清除患者口咽喉部的异物。 确保患者能保持气道通畅的同时,将面罩罩在患者面部,一定要包紧患者的口鼻腔,防止漏气。 挤压和放松复苏球,挤压量约为2 L复苏球的1/3左右,确保患者胸廓正常规律的起伏,每次呼吸时间保持1秒以上。 如果感到挤压复苏球的压力很大,再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。 注意在此过程中要同步呼吸。,2019/1/29,pumch liudan,39,简易呼吸器的组成,储气阀、储气囊、氧气管、 进气阀、 复苏球、减压阀、 面罩 使用以前检查是否齐全,2019/1/29,pumch liudan,
16、40,E C 手 法,2019/1/29,pumch liudan,41,2019/1/29,pumch liudan,42,2005版指南 简化了复苏呼吸的指导原则,所有的(人工)呼吸,无论口口、口面罩、气囊人工气道,都要进气充足,达到肉眼可见的胸廓抬起,要历时1秒钟以上。 患者仅需进行人工呼吸时,成人的呼吸节律为10-12次/分,婴儿和儿童12-20次/分。按压与人工呼吸同时进行时,按压次数100次/分,通过气囊人工气道进行的人工呼吸8-10次/分。,2019/1/29,pumch liudan,43,C:Circulation Support 循环支持,循环支持又称人工循环,是指用人工的
17、方法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏,再经动脉供给全身主要脏器,以维持主要器官的功能。,2019/1/29,pumch liudan,44,判断心跳是否停止,在保持开放气道的位置下,抢救者一手置于病人前额,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉;,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移 2-3厘米,在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。,2019/1/29,pumch liudan,45,在ECC(心血管急诊)指南2000中,对非医务工作者的培训中去掉了脉搏检查,而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需要太长时间检查脉搏,在检查脉搏是否存在时也
18、有困难。医务人员检查脉搏不应超过10秒钟。如果在10秒钟内没有脉搏,那么立即开始胸外按压,2019/1/29,pumch liudan,46,胸外心脏按压操作要领,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,2019/1/29,pumch liudan,47,抢救者体位: 抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或脚凳等不同体位。,2019/1/29,pumch liudan,48,胸外心脏按压,定位方法-胸骨下半部,双乳头连线中点 快速定位法: 右手食中指沿肋弓向中线滑动 停放在肋骨
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 心肺脑 复苏 进展
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997602.html