[临床医学]心脏性猝死与急性缺血性J波.ppt
《[临床医学]心脏性猝死与急性缺血性J波.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]心脏性猝死与急性缺血性J波.ppt(39页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心脏性猝死和J波综合征,安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院 丁碧云,急性缺血性J波的发生机制 急性缺血性室性心律失常和心脏性猝死 的防治现状-混乱而无奈; J波-J波综合征-急性缺血性J波的概念; 心脏性猝死是最严重的心血管事件,急性缺血占60%; J波综合征是心脏性猝死防治的重要进展之一.,Sleep and Death,J波综合征 - SCD 小故事和历史回顾,1938 frozen man, 1953 Osbear 1984 Otto 3Vf Brugada was been named and J wave Ito Circ rerly acute ischemia- JWS in
2、 China 2009 J wave syndrome symposium in China,定义和概念 J 波- J 波综合征- 急性缺血性J 波-,心电图特点 1- J 点抬高-J波形成 o.1mV;20ms, 与ST段起始部抬高融合; 2- J 波,与抬高的ST段和T波的上升支融合; 3- 但是抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的 上升支形成弓背向下的抛物曲线(Sloop done); 4- T波高尖,QT间期正常(0.44ms)或 缩短(0.36ms )。,心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64% , ACS 占 SCD的 60%,院外SCA的存活率仅 5% (美国) 40% SCA
3、发生在睡眠时或没有旁人在现 场的情况下, 80% SCA 发生在家里,1- Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102 2- Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 3- Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.,心脏性猝死的定义: 心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡,ACS-室速室颤心脏性猝死的严重性,急性缺血-J波/室早/室速/室颤-心脏骤停/心脏骤停 分别为2.5/3/4/7/20分钟; 53岁,因半夜发作性胸部不适7天,动态心电图记录的心脏性猝死
4、的全过程:,杨庆君. 临床心电学杂志.2009; 18(2): 147,正 常,J 波 形 成,扭 转 性 室 速,心 室 颤 动,电 机 分 离 死 亡,室 早 连 发,AS,动脉粥样硬化性疾病,冠心病等危症 发生冠脉事件的危险性与冠心病者同等, 10年内新发和复发CHD 事件危险20%。 糖尿病 脑卒中- - 症状性颈动脉病 - 主动脉夹层/瘤 - 周围动脉疾病-肺/肾/四肢 JAMA 2001;285:2486-2497,2010年新认识: 1- 高血压是一个与血管内皮交感和RAS系统功能紊乱相关的征候群; 2- 糖尿病/ 脑卒中 也是冠心病等危症 ; 3- 危险分层是综合各种危险因素的
5、综合判断,是治疗原则.,冠心病 - SA - ACS: UA STEMI NSTEMI SCD - OMI,ECG- J 波:1975-2009 从ST段强直性抬高到缺血性J波,1975年,Leo Schamroth 观察到的 急性心肌缺血的 心电图演变过程 ( The Electrocardiology of Coronary Artery Disease. p.5-129,),2004年,急性心肌缺血超急期心电图演变: J 波:J点抬高O.2mV, 20ms; 和ST段抬高呈弓背向上型;其特征是 J点抬高,ST段 和T波的上升支融合为一体呈僵直形上升,QT间期变短或不延长,T波随ST段凹型
6、抬高而变高尖. (崔长琮:急性心肌缺血和离子通道。2008;郭继鸿崔长琮主编抗心律失常中西药和离子通道。人民卫生出版社,北京。2008;P. 281-189 ) 2006年,郭继鸿-急性心肌缺血-心梗 可分为三期,1-超急性的损伤期(The early hyperacute injury phase); 2-充分进展的急性期 (The fully evolved acute phase);3-慢性的稳定期The chronic stabilized phase)。 临床心电学杂志。15(2):128-137,内皮功能障碍和慢性炎症学说 保护内皮抗炎症治疗,Ross R. Atheroscler
7、osis is an inflammatory disease. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,慢性 炎症引 起内皮 的损伤,高血压 交感副交感紊乱 糖尿病 促凝与抗凝紊乱 高LDL 高尿酸血症 低HDL 高半胱氨酸血症 吸烟 衣原体感染 肥胖 各种病毒感染 高脂饮食 少动 高龄 遗传因素MEF2A,1993 和 1999年 Ross R 创立 ; 动物模型 球囊损伤/衣原体感染,一、血脂异常 共识 二、吸烟和戒烟 共识 三、糖尿病 共识 四、高血压 共识 五、阿司匹林 共识 六、心房颤动 共识 七、无症状颈动脉狭窄 共识 八、生活方式 共识 九、肾功能损害和
8、肾脏疾病 共识,动脉粥样硬化性疾病一级预防 中国专家共识 2009,据2002年世界卫生组织(WHO)报告,全球因 心血管疾病所致死亡中,大约50%归因于高血压, 31%归因于高胆固醇,14%归因于吸烟,大约65% 的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。 2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果: 未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危险因素预测: 高血压、 高胆固醇、 吸烟、 糖尿病、 腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、 精神紧张、 大量饮酒 【8】。,易损斑块 Vulnerable Plaque,Thin Fibrous Cap,Inflammatory
9、Cells,Few SMCs,Unstable,Eroded Endothelium,Activated Macrophages,Thick Fibrous Cap,Lack of Inflammatory Cells,Foam Cells,Intact Endothelium,More SMCs,Stable,Libby et al. Circulation 1995; 91:2844-50,MMP,急性冠脉 综合症,A M I Unstable Angina S C D,动脉粥样 硬化斑块,50 70 % 劳力性心绞痛,斑块 稳定,斑块 破裂,促炎因素,无任何症状 50%=20-50%,促
10、 炎 因 素,抗 炎 因 素,动脉粥样硬化斑块为什么不稳定和破裂? 促炎因素 1-易损病人: 高危人群; 2-心脏和血液的炎症状态; 3- 血管内皮和斑块的炎症状态;,60% 的SCD 由于急性缺血,斑块破裂 和 稳定斑块,如何稳定斑块治疗 西药ABCDE: 阿司匹林等,降压, 调脂, 诘抗RAS, BB, 降糖, 止痛; 中药: 防治动脉粥样硬化的中成药,如脑心通,丹红注射液,等,ACS的药物治疗: ACS-2010,1- 血管再通: 急症介入治疗 11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L 6- 抗缺血/抗心律失常 等,J波综合征和急性缺血性J波 的临床类
11、型 1-J波综合征2010年的最新分类;遗传性和缺血性; 2-急性缺血性J波的临床类型,国际正式发表J波综合征的重要意义,Cardiology Today July 1st, 2010,Revived research into J wave syndromes seeks to unmask potential risks, treatments Researchers are making progress uncovering links between J wave syndromes and life-threatening MI.,1938-1996 J wave abnormal
12、ities were still essentially clinically ignored until a 1996 report elucidated the ionic and cellular bases of the J wave, illuminating its potential role in life-threatening tachyarrhythmias. 2004 Eight years later, Yan published a paper in Circulation suggesting that J waves may play an important
13、role in the sudden death of people who experienced acute MI. “This made the significance of J wave research much broader because acute MI is very common in the United States,” he said. “Also during that time, I and my collaborators in XiAn JiaoTong University published a review article in China prop
14、osing the use of the J wave syndrome.”,1-急性缺血(Acute Ischemia or ACS)性J波的认识和国际认可是J波综合征的一个 重要类型,并对J波综合征重新分类为遗传性和获得性二大类型,表明国际正式 承认中国(西安)在这个领域的工作和贡献,具有重要意义,也是中国人的光荣。 2- 急性缺血(Acute Ischemia or ACS)是心脏性猝死(SCD)的最主要的病因,占SCD 总数的64%。 认识急性缺血性J波的临床和发生机制对防治SCD具有重要意义,中华心血管病杂志 2010;38(4):299-300,认识急性缺血性J波的重要意义,J 波
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 心脏 猝死 急性 缺血性
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997609.html