[临床医学]急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.ppt
《[临床医学]急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、急性非静脉曲张性上消化道 出血的规范化诊治 兰州大学第二医院消化科 2013.2.2 概念 指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性 疾患引起的出血,包括胆管、胰管的出血 和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的 出血 的诊断 临床表现 内镜检查 误诊为的几种情况 少数患者仅有周围循环衰竭征象,而 无显性出血,此类患者不应漏诊。 的诊断 临床诊治中几个关键问题 u病因学变迁 u正确评估出血严重程度, 实行个体化分级治疗 u早期内镜检查,据病变特征选择治疗方法 u抑制胃酸分泌,维持胃内一定的pH是关键 u积极治疗原发病,预防再出血 病因学 全身性疾病和其他 感染:流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍
2、:白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病:淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管 上消化道疾病 消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 血管畸形 理化损伤 胆胰疾病 壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤 胰腺疾病 NVUGIB 1.近年上消化道出血的流行病学 研究进展 2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区) 病因例数百分比 十二指肠溃疡61430.95 胃溃疡40720.51 复合性溃疡944.74 肿瘤27613.91 急性胃粘膜病变26713.46 食管胃底静脉曲张1809
3、.07 十二指肠炎673.38 其他疾病793.98 张岫兰等:甘肃科学学报;2001 近10年上消化道出血发生率变化及PU所占比例 0 1 2 3 4 5 6 7 8 899293969700 出血发生率 0 10 20 30 40 50 PU所占比率 % 97008992 P0.01 N=2189例 非静脉曲张性上消化道出血 病因比例 酸相关疾病 Mallory-Weiss 其他 7580 肿瘤、血管畸形、横 径动脉破裂、血液病 60 100 不同地区酸相关疾病致出血所占比例 4040 3737 41.241.2 5252 36.636.6 5050 4545 5050 6060 4040
4、 荷兰 巴西 地中海 希腊 法国 芬兰 美国 英国 加拿大 美国 0 20 80 40 (%) HernandezD S,et al.Arch Intern Med.2000 非静脉曲张上消化道出血病因变迁 酸相关性疾病占主要因素(70%) PU仍高达50%左右 尽管出血发生率下降,但死亡率依然很高 NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视! 2.正确评估出血严重程度 实行个体化分级治疗 上消化道出血病情严重程度的分级 分 级 年龄伴发病 失血量 (ml) 血压 (mmHg) 脉搏( 次/分) 血红蛋 白(g/L) 症状 轻 度 60 无500基本正常正常无变化头昏 中 度 60 无50010
5、00下降10070100晕厥、口渴、少尿 重 度 60 有1500收缩压8012070 肢冷、少尿、意识模 糊 出血严重程度的评估 按Rocket危险因素评估 年龄增加死亡率与年龄密切相关 40岁罕见死亡 90岁死亡危险增加30% 伴发病死亡率与伴随全身疾病密切相关 休克P100次min,收缩压100mmHg 内镜所见内镜检查正常,Mallory-Weiss撕裂或 基底洁净的溃疡:极少再出血及死亡 急性上消化道出血患者 Rockall再出血和死亡危险性评估系统 变量 评 分 0123 年龄(岁)60607980 休克 无休克(收缩压 100mmHg,脉率100 次分) 心动过速(脉率 100次
6、分,收缩 压100mmHg) 低血压(收缩压 100mmHg),脉率 100次分 伴发病无 心力衰竭、缺血性心脏 病及其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿播散 内镜诊断 Mallory-Weiss撕裂,无 病变 溃疡等其他病变上消化道恶性疾病 内镜下出血 征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留、黏 附血凝块,血管显露或 喷血 u高危:5, 中危:34, 低危:02 失血量的评估 失血量伴随症状血压和脉搏化验检查 脉搏血压休克指数 400ml无自觉症状 100/min 正常 0.58 400ml 头晕、心慌、口干 1 800 ml 100120 SBP7080mmHg 脉压差30mmHg 1200
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 急性 静脉曲张 消化道 出血 规范化 诊治
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997631.html