[临床医学]急腹症X线诊断2.ppt
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1、2019/1/29,1,急腹症X线诊断,市人民医院 C T、MRI室 电话:,2019/1/29,2,多见于2岁以下小儿,病因不明, 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 肠套叠由三条同心管组成: 套入管 反折管 套鞘,(一)肠套叠intussusception,2019/1/29,3,肠套叠的分型: 小肠型 结肠型 小肠结肠型(回结型) 常见部位: 盲肠和升结肠,2019/1/29,4,临床表现: 四个主要症状:阵发性腹痛(阵发性哭闹)、呕吐、粘液血便和腹部软组织肿块,容易诊断。 当主要症状中缺少 l2个时,如早期病例便血尚未发生,或由于腹胀未能扔及肿块。 疑肠套叠:应进行直肠指检,如
2、指套染血或排出血便,或触及子宫颈样肿块,即可诊断。 临床不能排除肠套叠时:可作X线检查。,2019/1/29,5,X线表现:,肠管空虚征,透视:,2019/1/29,6,X线表现:具有特征性,空气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断价值,同时还有复位的作用,因而具有双重的临床意义。 几种特征性阴影: 1.钳状 2.环形或圆柱形 3.钱币重叠样 4.肠管空虚征 如有以上形态时,肠套叠即可确诊。,2019/1/29,7,空气或钡灌肠: A. 钡剂(气柱)头端受阻 B. 钡剂(气柱)头端杯口状 C. 杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,A,B,C,2019/1/29,8,B,C,2019/1
3、/29,9,2019/1/29,10,肠套叠;结肠结肠型。,2019/1/29,11,肠套叠:靶征,2019/1/29,12,肠套叠“香蕉征”,2019/1/29,13,肠套叠,X线钡剂灌肠形成“弹簧征”。,2019/1/29,14,肠套叠“鹰眼征”,2019/1/29,15,空气灌肠复位的指征: A. 起病在2448小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作: 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在810KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻,空气灌肠复位,2019/1/29,16,复位成功的标志: A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软,肿
4、块消失 D. 小儿症状消失,安静入睡 复位致肠穿孔的表现: A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体,2019/1/29,17,2019/1/29,18,2019/1/29,19,2019/1/29,20,2019/1/29,21,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因: 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠系膜过长(相对较短) 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 或炎症粘连引起。 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,(二)乙状结肠扭转,2019/1/29,22,病理:一般分为非闭袢性及闭袢性。 乙状结肠系膜:附着与后腹壁形成一个锐角。自骶骨上1/3的左方上升至腰,然后这项髂中部
5、和骶髂关节处。如附着角度小,两系膜较靠近或乙结肠冗长易发生扭转。,2019/1/29,23,病因病理: 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短,或炎症粘连引起。 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。,2019/1/29,24,乙结肠生理性扭转: 绕乙结肠肠管旋转360度,但平均分布在乙结肠的全长上。 闭袢型乙结肠扭转: 假如乙结肠肠管旋转360度,分别集中在两端,系膜血管受不同程度的障碍。,2019/1/29,25,临床表现: 诱因:常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等。 症状:突发性全腹或脐周的剧烈疼痛,伴腹
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