[临床医学]慢性酒精中毒.ppt
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1、慢性酒精中毒及其病例分享,-2007级七年制 周光宁,病史介绍,患者陈忠侃,男,40岁,以“手抖9年,精神、行为异常1年半”为主诉入院。 入院前1年半无明显诱因出现幻觉,呈阵发性,自诉看见“蟑螂、老鼠”,觉得有人要害他等,并伴有双上肢不自主抖动,反应迟钝、行为异常,记忆力、计算力、智能减退。 入院前4天上述症状加重,幻觉发作时间频次均有所增加,大小便失禁。 饮酒史:饮酒30年,近十余年每天白酒(40%-60%)约750g。 备注:由于家庭生活因素导致积郁于心,借酒浇愁,常年酗酒十余年。,体格检查,生命征正常,心肺腹查体无异常。 神检:意识谵妄,对答尚切题,反应迟钝,记忆力、计算力、定向力差,智
2、能减退。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼球运动自如。四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称,浅感觉大致正常。病理征未引出。指鼻尚准。深感觉、姿势步态共济运动欠合作。,辅助检查,血常规:WBC 11.15109/L,N%:74.5%;PCT 0.87 ng/ml。 肝肾功能、电解质:ALT 36U/L,AST 37U/L。白蛋白33.8 g/L。 全腹彩超示:酒精性肝损害;前列腺结石。 颅脑+肺部CT示:1.脑萎缩;2.右肺上叶及左肺下叶炎症 3.冠状动脉硬化。颅脑MRI示:1.脑萎缩;2.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右乳突炎症。 脑脊液常规、生化、细胞形态学未见明显异常。 动态脑电图:2012.1
3、0.25 轻度异常。 2012.11.22复查动态脑电图见棘慢波。,安定,奥氮平,慢性酒精中毒:俗称酒精依赖症,指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。,主要表现:为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,停止饮酒后常感心中难受、坐立不安,或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状,恢复饮酒则这类症状迅速消失。,胃肠:1. 80%由十二指肠及空肠吸收;2. 20%在胃吸收;3.可以导致胃黏膜损伤、出血、呕吐,肝:1.(9098)乙醇乙醛乙酸CO2H2O; 2.乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3.糖异生受阻致低血糖,脑:先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他:1.2%肺、肾排出;
4、2.引起胰腺炎、心肌损伤;3.低血钾、低血镁、低血钙,酒精在体内的代谢,发病机制,饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中乙醇由肝脏来解毒,在肝酶作用下依次转化为乙醛、乙酸,最后分解为水和二氧化碳。全过程约需24个小时。 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。酒量不同的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次。,到底喝多少酒才会酒精中毒呢?,酒中的乙醇含量越高,吸收越快,越易发生醉酒及中毒。 啤酒含酒精3%8%; 黄酒含酒精16%20%; 果
5、酒含酒精16%28%; 葡萄酒含酒精18%23%; 白酒含酒精40%65%;,日常饮用的各类酒含有的酒精量,饮酒形式,适度饮酒 正常饮酒 高风险饮酒 嗜酒 狂饮 酗酒,.,适度饮酒,适度饮酒指的是男士每天喝两杯,女士每天喝一杯。 (USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005),.,注:一杯酒:12盎司的啤酒或者5盎司的葡萄酒或者是1.5盎司的80%酒精的蒸馏酒。 1美制液体盎司=29.57毫升30ml。(一杯酒360ml啤酒),高风险饮酒,男性: 一周喝多于14杯 一天喝多于4杯 女性: 一周喝多于7杯 一天喝多于3杯 嗜酒 日饮酒精量超过40克(合50度白酒100ml
6、),连续5年以上 酒精(克)饮酒量(毫升)酒的度数(酒精含量)(酒精比重),狂饮(酗酒),美国国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了如下定义:,狂饮是指因饮酒造成血液中酒精浓度(BAC)升高到0.08%gm或者更高的状态 对于一般的成年人,这就相当于男性每两小时饮酒5杯或是女性每两小时4杯(即每2小时啤酒约1.8L,葡萄酒约750ml,白酒约200ml) 狂饮对饮酒者和社会显然都是很危险的,病因,临床表现及诊断标准,主要临床分型,戒断综合征 酒精中毒性幻觉 酒精中毒性妄想症 Wernicke 脑病 科萨可夫综合征,戒断综合征,酒精中毒性幻觉,一过性,数周,数月,精神分裂者,酒精中毒性妄
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