[临床医学]房颤与机械性电反馈.ppt
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1、心房颤动与机械性电反馈,河南省人民医院 李 兵,电机械偶联与机械性电反馈,前言,前言,心律失常是心脏电活动紊乱的外在表现形式,其有很多病因、发生机制和诱发因素。 传统理论认为,自律性增高、折返和触发活动是引起心律失常三大发生机制。 机械电反馈作用的异常增强是心律失常发生的独立机制。,机械性电反馈与机械性心律失常,机械性电反馈与机械性心律失常,一、溯源与概念 1.溯源 1763年,AKenside猛击心前区导致心律失常 1915年,Riedinger提出机械刺激加快心率 1920年,Schott胸部锤击挽救阿斯综合症患者 1930年,Albert正式提出机械在心律失常中的作用 1982年,Lab
2、 MJ提出心电活动与机械电反馈学说,2、概念,机械电反馈 心脏收缩等运动时产生的应力对心脏自身的电活动具有反作用。换言之,心脏的主动或者被动的机械活动能够影响心脏的电活动。,机械性心律失常 当牵张或其他形式的机械力作用于心脏并引起心脏电活动的节律或频率发生紊乱,二、机械性心律失常常见的原因 导管检查中的机械性刺激 心脏震击 胸腔内压力的变化 二尖瓣脱垂 梗死心肌形成的瘢痕、室壁瘤 心脏容量负荷过重 高血压压力负荷过重 ,三、心脏电机械功能的相互作用,四、机械因素对电学活动的影响,1.细胞水平的研究 通过肿胀和牵张使窦房结自律性细胞发生应力的改变,细胞的肿胀是经高渗液灌流引起,结果细胞直径增加,
3、细胞面积增加32%(图A)。细胞的牵张可用碳纤维技术,使分离的单细胞肌小节被同轴性拉长5% 10%(图B),结果窦房结细胞的自律性从282bpm 增加到292bpm(图C)。实验结果表明,牵张力能导致窦房结细胞的自律性增加5% ,而整体动物的心脏在牵张力的作用下心率能增加10% 。,2.整体心脏水平的研究 后负荷的影响 升主动脉被短暂性钳夹时,左室内压的急剧升高能引发一次有效的除极,心电图则出现室性心律失常。直到升主动脉的钳夹解除,前负荷的影响 实验中球囊的容积递增,使左室容量及压力连续增加,当左室承受的牵张力强度逐渐增高并达到阈值时则引起一次新的除极,而阈值以下的机械刺激只能引起一次振幅很低
4、的电位。当连续的机械刺激强度均达到阈值时,则可连续引发心室激动,换言之,实验动物的心脏被容量脉冲性刺激有效起搏了,五、机械性心律失常的发生机制 (一)压力敏感性离子通道 三类压力敏感性离子通道 1.牵张激活的非选择性阳离子通道 2.牵张激活的钾离子通道 3.肿胀激活的氯离子通道 特点:爆发式、短暂性,五、机械性心律失常发生的机制 (二)心腔内的机械感受器 1.压力感受器 心脏内的压力感受器为C 纤维,其分布在左室下后壁,左室前侧壁也有一定的分布,C 纤维直径0.21.5m ,对心室内的压力(心脏后负荷)变化十分敏感。左室压在一定范围内变化时(60 180m m H g)均能兴奋压力感受器,搏动
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