[临床医学]支气管镜在下呼吸道感染中的应用-黄茂.ppt
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1、南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院医院呼吸内科 黄 茂,支气管镜 在下呼吸道感染中的应用,诊断 治疗,3,下呼吸道感染病原菌的诊断方法,痰培养 下呼吸道吸引物培养 保护性毛刷刷检培养 保护性肺泡灌洗液培养 下呼吸道黏膜活检,4,一、常规细胞刷,带有保护套的一次性细胞刷,优点:易于购买,成本低 缺点:易受工作孔道内分泌物污染,5,二、防污染采样毛刷 (protected specimen brush,PSB),前端带有保护塞的一次性防污染毛刷,毛刷伸出(将前端保护塞一起顶出) 毛刷缩回(前端保护塞将外套管塞住),6,三、自制单套管保护刷,将常规的带保护套的细胞刷前端使用聚乙二醇封堵,到达采
2、样靶区时将聚乙二醇保护塞顶出后刷检采样,保护塞可融化咳出或被支气管镜吸出。,7,四、双套管保护刷,毛刷在双层套管内,保护性标本刷 (protected specimen brush, PSB),首次使用:1979年 Wimberley 特异性 60100% 敏感性 70100%,Wimberley N, et al. Am Rev Respir Dis 1979;119:337-43.,9,不同方法取材培养结果(定量),适应症:广,免疫缺陷病人的肺部感染 呼吸机相关性肺炎( VAP) 难治性或延迟吸收的肺炎 疑有阻塞因素存在 感染与非感染性疾病难以鉴别 ,我国CAP指南的适应证,经验性治疗无效
3、或病情仍进展者,特别是已更换抗菌药物1次以上无效时; 怀疑特殊病原体感染,采用常规方法无法明确致病原; 免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时; 需与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。,中华结核和呼吸杂志.2006,10:651-655,注意事项,采样前尽量不作吸引,避免工作孔道的污染 尽量不要在活检孔中追加麻药,可能会影响培养阳性率 对于像HAP患者及早采样,临床应用评价,PSB是目前公认并被广泛使用和研究的防污染采样方式 明显提高下呼吸道感染病原诊断的阳性率和准确性,临床应用评价,采样部位局限(主要反映气道情况,不能到达肺实质) 采样量少(约0.001ml/刷),无法开展多种病原学检测
4、 一次性使用,成本过高 临床研究结果尚有争议 约1040%病例有假阳性和假阴性,1.Fagon JY, et al. Am Rev Respir Dis 1988;138:110116. 2.Torres A,et al. Am Rev Respir Dis 1989;140:306310. 3.Marquette CH,et al. Am Rev Respir Dis 1993;148:138144. 4.El-Ebiary M,et al. Am Rev Respir Dis 1993;148:15521557. 5.Ewig S,et al. Clin Chest Med 2001;22
5、:263279.,假阴性结果的原因包括: VAP多病灶进展引起的取样误差 预先的抗感染治疗 于早期感染病灶边缘取样 假阳性结果的原因包括: 支气管镜操作过程中的样本污染 样本处理及运输过程中的污染 细菌定植,细支气管炎,1991年Meduri首次报道,保护性支气管肺泡灌洗 (Protected bronchoalveolar lavage, PBAL),保护性支气管肺泡灌洗,Meduri GU, et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143(4 Pt 1):855-64.,104 cfu/ml为阳性 对PBAL样本细菌定量培养的诊断 敏感性为97%,特异性为92%; 阳
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- 临床医学 支气管 在下 呼吸道 感染 中的 应用
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