[临床医学]新CPR.ppt
《[临床医学]新CPR.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]新CPR.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心肺复苏,王佩燕,心脏骤停 Cardiac Arrest,脉搏消失 心脏有效机械活动突然 无反应 停止(Ustein,1991) 呼吸停止 时间:1小时(心源性) 24小时(感染性),VF时心电活动及机制,心室纤维性颤动VF 缺血性心肌中VF 细胞外钾堆积 缺血心肌正常心肌间电位差 交感神经活动异常 Purkinje纤维的后除极化、微折返、折回(Reflection)(机械、电、化学),VF时心电活动及机制,心室纤维性颤动VF 缺血性心肌中VF 细胞外钾堆积 缺血心肌正常心肌间电位差 交感神经活动异常 Purkinje纤维的后除极化、微折返、折回(Reflection)(机械、电、化学),细胞
2、外高钾和损伤电流,除极化增加多重、频发PVC 损伤电流导致缺血区细胞跨膜静息电位、动作电位幅度降低,时间缩短; 结果当其穿越不能激动裂隙,使有起搏功能细胞舒张期自动除极增加,缺血使Purkinjie 纤维,微折返增加缺血程度差异 延迟后除极化增加机械牵张、溶血性磷酸甘油脂、损伤电流 自主性增加,心肌病VF机制,扩张型: 后除极化:基础平台延长(Na+内流,K+外流) 条件K+,Mg+,Ca+,药物影响 交感支配异质化 多重子波折返 Multiplewavelet reentry 肥厚型:肌纤维组织结构紊乱,传导不匀齐。,正常心脏VF,正常心脏中VF 推测:复极异常 复极不匀齐 复极分散 中年男
3、性占优势、机制不明,无脉电活动(PEA ),有组织的电活动存在 无可感知的脉搏 与病因、心率、心电图特点无关,Stueven对503例PEA患者EKG分组,1组:P-QRS-T及ST段正常 2A组:有心房活动(P),QRS增宽(0.12”),ST段升高或降低、T波可倒置 2B组:与2A组类似,无心房活动(无P) 3组:完全为单相波,浑沌(Slurred)的RS-T综合波,分型,正常张力型 PEA 基线水平收缩 无脉搏 假性PEA 微弱心肌收缩 超声等可发现主动脉搏动 真正PEA(EMD):心肌无收缩,发病原因,机械性原因:张力性气胸 心包填塞 自发PEEP 前负荷降低(占4.4%):败血症 肺
4、栓塞 低血容量 心功能不全:AMI 心力衰竭 高血钾 低体温 药物 心肌缺血引起者44% 肺性原因(20%-53%):呼衰 呼吸停止 O2 CO2 除颤后PEA 者占除颤60%,PEA发生机制,缺血:任何原因所致全身缺血缺氧(各种休克) 钙稳态失衡 SR:摄取、储存、释放(ATP)不足 SL: 电压依赖性通道 (静息电位降低 Na+,H+胞外积聚) 受体激活钙通道( 1受体密度下调,内源性去甲 ) Na+,Ca2+ 竞争:Na+进入 ,Ca2+进入 细胞内PH,慢收缩心脏骤停,HR60/min,或心脏停搏(asystole): 1.心脏骤停的启动心律 2.复苏中或除颤后发生 3.死亡前终末心律
5、 占院外心脏骤停1/4-1/2,慢收缩形式:,心脏停搏 67% 窦性停搏,严重窦缓 25% 完全房室传导阻滞 8% 复苏成功而出院者 04%,分类,原发性病窦综合征(SSS) 继发性:低氧、高碳酸血症、药物、中毒、颈髓损伤、上胸髓损伤、三叉迷走反射、神经肌肉病、高血钾、高胆红素血症、内分泌病、感染、风湿病、心肌与心包病、心脏肿瘤和手术。,原发性慢收缩,病窦综合征(SSS) Lev氏病邻近心肌组织纤维化或钙化向传导组织侵袭 Lenegre氏病AVN及束枝的特发性硬化,继发性慢收缩(一),1.高碳酸血症及缺氧 窒息、溺水、卒中、 吗啡中毒 2.药物 洋地黄、肾上腺素能阻断剂、钙通道阻断剂、抗心律失
6、常药、可乐宁、甲基多巴、氯喹、锂盐、三环抗抑郁药 3.中毒和毒素CO、Pb、蛇毒、白喉毒素 4.神经反射三叉-迷走反射、颌面反射、跳水反射、颈动脉窦过敏综合征 5.神经及肌肉病卒中、癫痫发作、Guillain-Barre综合征、面肩肱肌营养不良、肩胛腓骨肌营养不良、假性肥大性肩带肌营养不良、强直性肌营养不良、Kearn-Sayre综合征、线样肌病、多发性肌炎、糖元贮积病v型,.,继发性慢收缩(二),6.高血钾、高胆红素血症 7.内分泌病-粘液性水肿、肢端肥大症、肾上腺皮质功能不全 8.感染性疾病病毒、结核、脑膜炎双球菌、布鲁氏杆菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、莱姆病、弓形体病、锥虫病、棘球绦虫病、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 CPR
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997682.html