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1、外科操作的中心法则 无 菌 术,泰山医学院附属医院神经外科 谢方民,无菌术(ASEPSIS),无菌术的简要历史 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术之换药,近年来外科感染案例回顾 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例白内障手术患者发生院内感染,其中9名患者单侧眼球被摘除。 2008年西安交通大学第一附属医院新生儿科因医院感染导致9名新生儿死亡。 ,无菌术的重要性!,目前状态:植物状态,共同的特点?,Semmelweiss (18181865),匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%,外科无菌术的先驱,Pasteur (182
2、21895),第一个发现细菌 创造巴氏低温消毒法(Pasteurization) 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今,法国著名微生物学家,Lister (18271912),格拉斯哥(Glasgow)外科医师 首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率 认识到细菌在切口感染中的作用,Listerism石炭酸消毒法,Koch (1881),德国微生物学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河,Halsted (18521922),Johns Hopkins第一位外科教授 将手套应用于外科手术之中 创立手术室无菌制度,美国外科之父,先驱者的努力和实践不断完善,建立了无菌术和抗菌术的完
3、整体系,促进了外科学的飞速发展。 无菌术和抗菌术的是外科发展的里程碑!,里程碑,无菌术的基本概念( BASIC CONCEPTION ),无菌术(Aseptic technique) 为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称,包括灭菌法消毒法无菌原则和管理制度 灭菌(Sterilization) 消灭一切活的微生物的方法(无菌化) 消毒(Disinfection) 杀灭物品上一切病源微生物(无害化),灭菌 杀灭一切活的微生物(包括芽孢),无菌术概念,细菌营养细胞:7080时10分钟就死亡, 芽 孢:120140还能生存几小时,,病原体对消毒剂抵抗力,芽胞杆菌 枯草芽胞杆菌
4、 强 难辨梭状芽胞杆菌 分枝杆菌 结核分枝杆菌 非典型分枝杆菌 亲水性病毒 脊髓灰质炎病毒 鼻病毒 真菌 念珠菌属 隐球菌属 细菌繁殖体 假单胞菌属 沙门氏菌属 亲脂性病毒 乙肝病毒 艾滋病毒 单纯疱疹病毒 弱,消毒(抗菌) 杀灭病原微生物和其他有害微生物(不要求清除所有微生物),16,皮肤:灭菌? 消毒?,无菌术概念,规则及管理制度,微生物普遍存在于人体和周围环境中,空气、尘埃、水、泥土、物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽部、生殖道等处都有细菌。,引起创口或手术区感染的主要来源,空气感染 接触感染(后者多见) 在诊疗操作中,要注意细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体,或发生交叉
5、感染。在手术和处理创口的过程中,严格遵循无菌原则(Aseptic Procedures),可避免或减少创口感染。,医源性感染,医源性感染已成为美国第四位死因, 我国的医源性感染的问题更不容忽视 我国住院死亡病例中约22.22%的死因直接或间接与医院内感染有关 增加住院费用,延长住院日15-18天。 无菌术是预防医院内感染,提高医疗质量的重要措施之一,物理方法(physical method),Autoclaving(高压蒸汽) Boiling(煮沸) Pasteurization(巴氏消毒) Radiation(辐射) Dry heat(干热) Microwave(微波) Infrared r
6、ays(红外线) Burning(焚烧),高压蒸汽灭菌(Autoclaving),高压蒸汽 (Steam under Pressure) 最可信灭菌方法 (The most reliable sterilization) 适用于耐热、耐湿器械灭菌 (Any heat and moist resistant materials),煮沸灭菌(Boiling),温度 =100 时间 = 1520min 高原需延长煮沸时间(2min300m) 加碱可缩短煮沸时间(10min) 1H不能杀灭芽胞 (spore) 只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌的前提下采用,火烧法,紧急情况下金属器械的灭菌 此
7、法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽,化学方法(chemical method),浸泡 70% 酒精 10%法尔马林 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 2%戊二醛,熏蒸 甲醛 高锰酸钾 环氧乙烷 过氧乙酸,抗菌剂 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 0.5%碘附 70%酒精,卤素族碘剂 I2,有碘水、碘酊、碘伏三种制剂 碘伏(iodophor) 载体(助溶剂)聚丙烯基吡咯酮PVP 强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强 无着色、无气味、无刺激 低毒性、低过敏、低腐蚀 稳定性好 PH为2.28.0 3月 加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液,醇类乙醇 (Alcohol),中水平消毒剂迅速杀灭细菌繁殖
8、体和结核杆菌,但不能杀灭芽孢、病毒、真菌 浓度要求75 6095%灭菌速度和能力相似 适合皮肤消毒去除油脂和细菌,洗必太(chlorhexidine),低水平消毒剂,不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌 浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液,季胺盐新洁尔灭(bromogerumine),低水平消毒剂,不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV 具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 适用于皮肤和黏膜消毒 被各种物体表面吸附而降低浓度 与阴离子表面活性剂(肥皂、洗衣粉)拮抗,过氧化物类高锰酸钾,高效强氧化消毒剂 缺点刺激性、腐蚀性、染色性 应用皮肤消毒(0.1%)
9、 黏膜消毒(0.01-0.02%) 消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%),问题:什么是无菌术?灭菌与消毒的异同点?,反复!反复!,无菌观念是基础 无菌术是无菌观念具体的体现 非一朝一夕能够养成 从平时做起,无菌原则体现之外科换药,换药步骤:(一)洗手,一般洗手,手易被细菌污染,一位护士的手在诊疗后未洗手前采样,经过24小时培养后结果显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的污染,1.通过加强手卫生可降低30的医院感染。 2.可降低30-40%的耐药菌感染。,手卫生,洗手:医务人员用洗手液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 :医务人员用速干子消毒剂揉搓双手,以减少手
10、部暂居菌的过程。 外科手消毒 :外科手术前医务人员用洗手液流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手方法:用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部,*时间不少于10-15秒,流动水洗净。标准洗手方法如下图:,1.掌心对掌心 2.手指交错掌心 3.手指交错掌心 搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在掌中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,39,第一步: 掌心相对,手指并拢相互摩擦,3M,40,第二步: 手心对手背沿指缝相互搓擦,3M,41,第三步: 掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦,3M
11、,42,第四步: 双手指交锁,指背在对侧掌心,3M,43,第五步: 一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,3M,44,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,3M,1.换药前准备,环境准备 换药人员准备 物品准备,1、环境准备,换药室 换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药,2、换药人员准备,按无菌原则,穿工作服,戴工作帽及口罩。换药前后洗手。,3、物品准备,器械、敷料、引流物、固定用品等,顺序: 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 需消毒隔离的伤口,2.换药操作步骤,揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定,1.揭除沾染敷料,外层敷料 手 内层 镊子 最里层 湿润后揭下,内层敷料用镊子
12、轻轻取除 敷料粘贴于创面,可用盐水湿润后揭下,换药步骤:消毒(清洁区、相对清洁区、污染区),1,2,3,2.消毒,用两把镊子操作,一把接触伤口,另一把接触无菌敷料。 用乙醇或碘伏棉球由内向外清洁伤口和周围皮肤。,换药步骤:消毒:,如何使用器械 ? 始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,换药步骤:消毒,注意事项 A;用两把镊子清洁伤口,.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递,二者不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,棉球一面用后,可翻过来用另一面,然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 C:在换药过程中,假如需用两把镊子
13、(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下,以免污染。,消毒,无菌操作原则,换药步骤:消毒,消毒:用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊,右手镊接触伤口,左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子,两镊不可相碰。换药时由内向外,防止液体乱溢!。,回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内,2.消毒,污染伤口:由外向内,清洁伤口:由内向外,3. 消毒顺序应遵循自上而下,先里后外的 原则。如果是感染伤口应由外向内进行消毒。 4. 对切口、线结处消毒应为蘸试而不是 擦,消毒完切口后再环形消毒切口周围皮肤。 范围为距切口58CM。,六、包扎固定 1. 创面处理完毕后,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定。创面大、渗液多的创口,可加用棉垫。伤口上覆盖的纱布一般68层,最下面一块光面朝下,最上面一块光面朝上,两端注意不要外露切口,覆盖范围应超过伤口长度2CM,宽58CM。 2. 若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口情况也可选用适合的新型敷料(如:无菌贴)覆盖于创面。,换药步骤:污物敷料/器械的处理,换药步骤:洗手,最后,注意洗手-保护自己 六步洗手法,小测验 在换药过程中应该如何保持无菌?,1977_ 13583812796,
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