[临床医学]有创呼吸机的临床应用.ppt
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1、有创呼吸机的临床应用,南川区人民医院呼吸内科 吴勇德,内容概要,呼吸机的基本概念 应用呼吸机的目的及生理指标 常用呼吸模式的应用 呼吸参数设置 常见报警及处理,呼吸机基本概念,什么是呼吸机?,根据生理学原理设计并借助机械力量,把空气或氧气送入肺内,使之产生通气的治疗器械。,呼吸机的基本概念 呼吸机系统简图,内容概要,呼吸机的基本概念 应用呼吸机的目的及生理指标 常用呼吸模式的应用与监护 呼吸参数设置 常见报警及处理,机械通气病理生理目的,支持肺泡通气 改善或维持动脉氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功,机械通气临床目标,纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改
2、善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定,机械通气适应证,符合下述条件应实施机械通气: 经积极治疗后病情仍继续恶化; 意识障碍呼吸形式严重异常,如呼吸频率3540次/min或68次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失; 血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降.,内容概要,呼吸机的基本概念 应用呼吸机的目的及生理指标 常用呼吸模式的应用 呼吸参数设置 常见报警及处理,呼吸模式,定容型通气: VCV、 SIMV、IMV 、容量辅助- 控制通气 定压型通气: PCV、
3、PSV、CPAP、BIPAP( BiLevel ),呼吸模式,1、控制通气模式: VCV、PCV 2、辅助控制通气模式: A/C 、 SIMV、SIMV+PSV、BIPAP 3、辅助通气模式: PSV、 CPAP、 PAV,容量控制通气(VCV),潮气量固定 压力:随病人顺应性和气道阻力变化,容量控制通气(VCV),优点 医生可控制潮气量、呼吸频率,以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗,容量控制通气(VCV),设置参数: VT,RR,Ti,Flow,FiO2 吸气与呼气切换方式: 时间切换,VCV时的监护,监测气道峰压(PIP)和平台
4、压 PIP 40cm H2O 平台压3035cm H2O,压力控制(PCV),压力固定 适用于:顺应性较差和气道压力较高者,压力控制(PCV),潮气量的决定: 预设的压力水平 吸气时间 患者的吸气力量 气道阻力 弹性阻力,优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 改善人机协调性 缺点 当病人顺应性发生变化时,潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,压力控制(PCV),压力控制通气(PCV),设置参数: PC,RR,I:E,Ramp, FiO2 切换方式: 时间切换,PCV时的
5、监护,密切观察呼出气潮气量(EVT) 和每分钟通气量 (MV) 监测PIP 监测血流动力学变化 监测气管切开管或插管套囊有无漏气 每分钟通气量(MV) =VT RR,同步间隙指令通气 (SIMV),临床应用:多用于病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率,同步间隙指令通气(SIMV),优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式,可减少过度通气的发生,缺点 如果设定频率或潮气量太低,对病人的支持就会不足,同步间隙指令通气(SIMV),设置参数: V
6、T,RR,Ti,Flow,Sens, FiO2 同步方式:触发窗 送气方式: 同步或强制通气:VCV或PCV 触发窗外通气:自主呼吸,SIMV时的监护,气道峰压(PIP)和平台压 强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量 患者的呼吸频率(RR) 患者的舒适程度,压力支持(PSV),吸气压力固定 由病人触发呼吸 病人决定呼吸频率、峰流速、吸气时间和潮气量,优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时,由于呼吸机保持恒定的支持水平,可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱,
7、压力支持(PSV),压力支持(PSV),设置参数:Ps,Sens, FiO2 切换方式:流速切换,PSV时的监护,呼出气潮气量(EVT)和分钟通气量(MV) 患者的呼吸频率(RR) 患者的舒适程度,PSV时的监护,呼出气潮气量下降的原因: 患者方面: 肺顺应性的下降 气道阻力的增加 呼吸肌群肌力不足以维持通气需要; 通过支气管胸膜漏丢失部分潮气量。,通气机管路方面: 气流阻力的增加 通气机管道接口松动造成漏气 潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出。,内容概要,呼吸机的基本概念 应用呼吸机的目的及生理指标 常用呼吸模式的应用 呼吸参数设置 常见报警及处理,参数设置,潮气量(tide volu
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- 临床医学 呼吸 临床 应用
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