[临床医学]王教授缺血性卒中患者优化他汀治疗策略.ppt
《[临床医学]王教授缺血性卒中患者优化他汀治疗策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]王教授缺血性卒中患者优化他汀治疗策略.ppt(66页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、缺血性卒中患者规范他汀治疗策略 王素香 首都医科大学北京天坛医院 持续医疗质量改进(CQI)呼唤规范 医疗质量的内涵: 指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与 患者实际接受医疗服务的比较结果。 技术质量 technology quality 以人为本 医德医风 服务态度 病人合法权利的尊重 患者参与、知情同意 费用控制 非医疗技术服务质量 No technology quality v 医疗技术服务 及时 安全 有效 适宜 连贯 医疗质量 Medical quality 中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范 中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人)比较 http:/www
2、.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases Antiplatelet 抗血小板 Statins 他汀 Antihypertensive 降压 Stroke. 2007;38:1110-1112 基于立普妥-SPARCL研究的证据, ASA、ESO、中国指南联合推荐 缺血性卒中规范二级预防:ASA是基石 ASA方案中他汀类药物应用远远不够 中国流行病学杂志 2010;31(8):925-928
3、 n HPS2-THRIVE研究:于2007. 6至2007. 12在10座城市的39家三级医 院中对符合条件的缺血性脑卒中患者(N=5,585) 利用电子问卷进行调查 药物种类服用该药物的患者比例 他汀19.6% 阿司匹林69.6% 其他抗血小板药物5.9% 受体阻滞剂21.9% ACEI21.6% ARB7.5% CCB34.5% 中药54.0% 二级预防用药情况 ASA使用现状:他汀最差 Stroke. 2010;41:967-974 *P2.1mmol/L (80mg/dl) 其它缺血性卒中或TIA 2.6mmol/L (100mg/dl ) 标准 降脂 40% 极 高 危 (I) 极
4、 高 危 (II) 高危 40% 新鲜面孔 vs 传统经典 ,如何选择更可靠的他汀 ? O O HO H H HH H CH3 H3C O O HO H H H H CH3 HO OH CO Na+ O O HO H H CH3 CH3 洛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀 H3C H3C O O O H3C H3C H3C O O H3C H3C OO F OHOH O OHOH Ca+ O F OHOH Na+ CH3 CO Na+CO F 氟伐他汀 西立伐他汀 O CH3H3C N NHC N CH3 CH3 H3CCH3 N H3C CH3OCH2 瑞舒伐他汀 吡咯环二羟基庚酸 芳香基团 治疗的
5、目的:确保获益 125:605-613 Surrogate End Points in Clinical Trials: Are We Being Misled? Annals of Internal Medicine. 1996 ;125: 605-613 虽然以替代终点为评估指标的临床试验,能够对了解治疗干 预的作用机制提供有价值的信息,但是,我们做临床试验的 首要目标应该是获得某种治疗干预对真正的临床终点的疗效 和安全性。 试验患者数(N) 有卒中/TIA 病史(n) 有卒中/TIA 病史(%) TNT10,0015185.2 IDEAL8,8887298.2* ASCOT-LLA10,
6、3051,0019.7 PPP19,7685532.8 HPS20,5363,28015.7 *有脑血管病史的患者 来自CARE、LIPID和WOSCOPS的总数据 由百分比计算得出 TIA:短暂性脑缺血发作; PPP:普伐他汀研究综合分析 TNT:LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445; ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-1158; PPP: Byington RP
7、 et al. Circulation.2001;103:387-392; HPS: Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767. 既往他汀临床终点研究 入选患者有脑卒中史者极少 Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767. HPS:辛伐他汀40mg未能预防卒中再发 辛伐他汀安慰剂 10.410.3 0 2 4 6 8 10 12 已有脑血管病史 n=3,280 无脑血管病史 n=17,256 卒中再发率 (
8、%) 再发事件 169 再发事件 170 * P50% 立普妥 10-80mg 瑞舒伐他汀 5-20mg 辛伐他汀 5-40mg 洛伐他汀 10-80mg -33% 普伐他汀 10-40mg 氟伐他汀 20-80mg -33% -45% -37% -48% M R Law, BMJ. 2003;326:1423 可定中国产品说明书 国家食品药品监督管理局 药品不良反应信息通报(第34期) 警惕辛伐他汀与胺碘酮联合使用或高剂量使用增加横纹肌溶解发生风险 http:/ 瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到SFDA警告,临床很少使用 缘何阿托伐他汀更出色
9、? 独特三环结构:羟基活化,更强抗炎抗氧化 OH OH 阿托伐他汀 母体 邻羟基阿托伐他汀对羟基阿托伐他汀 Mason RP, et al. Am J Cardiol 2005;96suppl:11F23F. Hermann M, et al. Anal Bioanal Chem (2005) 382: 12421249 阿托化他汀羟基化活性代谢产物更增效 Mason RP, et al. Am J Cardiol 2005;96suppl:11F23F. 羟基化活性代谢产物,更强效降低胆固醇。阿托伐他汀 70%的降胆固醇活性源于活性代谢产物 羟基化活性代谢产物具有更强抗炎、抗氧化作用。阿托伐
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 教授 缺血性 患者 优化 治疗 策略
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997745.html