[临床医学]脑血管病人的护理.ppt
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1、脑血管疾病患者的护理 (Cerebrovascular disease, CVD),课堂目标:,1.识别脑血管病的病因及危险因素。 2.了解脑血栓形成、脑出血的病理及病理生理改变。 3.熟悉脑血栓形成、脑出血的临床特征。 4.为脑血管病患者提出适当的护理诊断。 5.掌握脑血栓形成、脑出血的护理要点,包括一般护理、用药护理、并发症的预防、肢体康复护理。,脑血管病的概念及分类,脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中(stroke)是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。,2019/1/29,脑血管病的概念及分类,脑卒中(stroke) 缺血性脑卒中:又称脑梗死(
2、cerebral infarction) 短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA) 脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT) 脑栓塞(cerebral embolism) 出血性脑卒中: 脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH) 蛛网膜下腔出血(SAH),脑血栓形成,一、脑血栓形成的概念,由于脑动脉血管壁病变,尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加,而使动脉管腔明显狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,引起脑局部的急性血流中断、缺血缺氧、脑组织软化、坏死。,动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病,动
3、脉粥样 硬化性血管,斑块破裂,血小板粘附募 集活化和聚集,血栓形成,血栓栓塞,心肌梗死,脑卒中,急性外周 动脉闭塞,动脉粥样硬化病灶上发生血栓,2019/1/29,二、病因及危险因素,病因: 动脉血管壁粥样硬化 动脉炎 血流动力学改变 血液成分改变和凝血功能异常,2019/1/29,二、病因及危险因素,危险因素: 高血压:首要危险因素 心脏病 糖尿病 高脂血症 TIA和脑卒中病史 其他:A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传,三、病理生理,病理分期: 超早期:1-6小时 神经细胞肿胀 急性期:6-24小时 脑组织苍白和轻度肿胀 坏死期:24-48小时 神经细胞消失,脑组织明显水肿 软化期:3日-3
4、周 病变区液化变软 恢复期:3-4周后 坏死组织被清除,2019/1/29,四、护理评估-健康史,主要危险因素: 短暂性脑缺血发作 中风史 高血压 心脏疾病 糖尿病,四、护理评估-健康史,次要危险因素: 高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症 纤维蛋白原增高 吸烟、饮酒、肥胖 口服避孕药,四、护理评估常见症状、体征,意识障碍 对侧肢体偏瘫 对侧偏盲、复视、眼震 偏身感觉障碍 吞咽障碍、构音障碍 共济失调、眩晕 失语 自主神经功能紊乱,2019/1/29,四、护理评估临床特征,(1)安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病 (2)发病呈明显的阶梯样加重 (3)发病时多数患者意识清楚 (4)有头痛症状但多较轻
5、(5)神经症状和体征因受累血管不同、血管 病变程度不同而不同,2019/1/29,四、护理评估- 辅助检查CT,脑梗死 脑出血,四、护理评估- 辅助检查,MRI检查 弥补CT不足 早期显示脑水肿与梗死区,2019/1/29,四、护理评估- 辅助检查,举例: 双侧颈内动脉起始段血流明显加快,有鸥鸣样杂音;双侧颈内动脉虹吸部血流低平,双侧大脑后动脉血流明显加快,有杂音,基底动脉明显血流加快。 提示:双侧颈内动脉起始段重度狭窄(右侧较重),双侧大脑后动脉代偿加快兼狭窄;基底动脉代偿加快。,经颅彩色多普勒 TCD,四、护理评估- 辅助检查,超声检查 血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。 举例:超声提
6、示: 1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成 2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70%。 3、左颈内动脉血流流速明显减低,弥漫性狭 窄程度大于50%。 4、双侧椎动脉阻力增高。,四、护理评估- 辅助检查,脑血管造影,2019/1/29,四、护理评估- 心理社会评估,情绪情感障碍: 性质的改变:抑郁、焦虑、恐惧 稳定性的改变:情感不稳定、淡漠 认知障碍:痴呆 行为障碍:人际交往减少,2019/1/29,五、护理诊断及医护合作性问题,1潜在的并发症: 颅内压增高、肺部感染、出血 2有误吸的危险:与舌咽神经及迷走神经受损 导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。 3有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及便 失禁
7、有关。 4尿潴留:与神经反射消失有关。 5尿失禁:与神经反射消失有关。 6躯体移动障碍:与偏身瘫痪有关。,五、护理诊断及医护合作性问题,7生活自理缺陷:与偏身瘫痪有关。 8有废用综合征的危险:与长期卧床及脑血管 病后异常的痉挛模式有关。 9焦虑:与患者突然患病且病情严重有关。 10预感性悲哀:与脑血管病的病死率、致残率 高有关。 11知识缺乏(缺乏有关治疗、康复及预防复发 等知识):与疾病的复杂性及缺乏知识来源 有关。,2019/1/29,六、治疗与护理-治疗原则,卒中单元(stroke unit): 体现多学科管理的理念。,2019/1/29,六、治疗与护理-治疗原则,尽快改善脑的血液循环障
8、碍,增加缺血区 的血液及氧的供应; 消除脑水肿,防止缺血进一步扩展; 尽早开始神经功能锻炼,降低致残率。,2019/1/29,六、治疗与护理防治脑水肿,脑水肿高峰期:发病后48小时-5日 药物:20甘露醇、甘油果糖、速尿 甘露醇副作用:肾损害、水电解质紊乱,2019/1/29,六、治疗与护理溶栓治疗,超早期:即发病6小时内 常用药物: 组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 尿激酶(UK) 用法:静脉溶栓、动脉溶栓,六、治疗与护理溶栓治疗,并发症:出血 禁忌症:过敏、活动性内出血、1个月内有卒中史、近期颅内或脊髓内手术和外伤、治疗前评估有颅内出血、疑为SAH、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血体质
9、、无法控制的高血压,2019/1/29,六、治疗与护理溶栓治疗护理,用药中、后严密观察神经功能改变。 及早控制血压,保持185/110mmHg以下。 暂缓留置胃管、尿管、中心静脉插管等操作。 注意药物相互作用:如抗血小板活化药物等阿斯匹林、抵克立特、波立维都可增大出血危险性。 密切观察有无出血倾向,2019/1/29,六、治疗与护理抗凝治疗,常用药物:肝素、低分子肝素、华法林 副作用:出血 护理:监测凝血时间 观察出血倾向,六、治疗与护理抗血小板治疗,不能溶栓者,排除出血性疾病后应尽快给予阿司匹林等抗血小板药物。 密切观察出血倾向,六、治疗与护理血压控制,急性期不宜过度降低血压,除非收缩压22
10、0mmHg、舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg。一般不用降压药,否则引起血压下降,会减少脑灌注,加重脑缺血。,六、治疗与护理脑保护治疗,钙拮抗剂治疗 可选择性扩张脑血管,抑制血管痉挛;增加缺血区脑血流量,对缺血、缺氧等损伤有保护作用。 尼莫地平、氟桂嗪、脑益嗪,六、治疗与护理脑保护治疗,脑代谢活化剂 促进脑神经功能恢复,改善临床症状,提高生存率,降低致残程度 常用药:胞二磷胆碱等,2019/1/29,六、治疗与护理一般护理,(1)保持安静:控制探视,避免患者发生躁动或情绪激动。 (2)病情监测:应定时观察患者的意识(格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准)、瞳孔、体温、呼吸、血压和肢体活
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