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1、血气分析及酸碱平衡,广西医科大学内分泌科 蒙碧辉 QQ: 1713531806, 729382773 E-mail: Tel. 13978861844 网址:,一、血气分析的临床意义,实验室最可靠和最有效的试验之一 约75%的急诊诊治依赖血气分析结果 了解患者内环境状态 酸碱平衡、气体交换、氧合作用 反映体内一些急性的和潜在的变化 分析项目包括pH、PaO2、 PaCO2 补充项目: Hb浓度 推导参数: “ 实际”碳酸氢盐、碱剩余,二、临床常用血气分析指标,1.pH值血中H+(nmol/L)的负对数 意义:反映血液的酸碱度 正常值:7.357.45 平均值:7.4 Henderson-Ha
2、ssalbach方程(H-H方程),二、临床常用血气分析指标,2. PaCO2 动脉血二氧化碳分压: 血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值:3545mmHg 平均 40mmHg 意义:判断肺泡通气状态的指标 升高-通气不足:呼酸/代碱时代偿反应 降低-通气过度:呼碱/代酸时代偿反应 PaCO2 50mmHg: 型呼吸衰竭,二、临床常用血气分析指标,3.碳酸氢盐( HCO3- )(注:下述R=呼吸) SB-标准碳酸氢盐:动脉血标态下测得 37 - PaCO2 40mmHg-SaO2100% AB-实际碳酸氢盐:隔绝空气动脉血测得 正常人AB=SB,2227mmol/L,平均24 意义:
3、SB不受R因素影响,准确反映代谢 性酸碱平衡,AB则受R因素影响。,二、临床常用血气分析指标,AB升高:提示代碱或代偿后的R酸 AB与SB差值: 反映呼吸因素对HCO3-影响的程度 ABSB示CO2潴留: 代偿后代碱/代偿后R酸/代碱+R酸 ABSB示CO2排除增多: 代偿后代酸/代偿后R碱/代酸+R碱,二、临床常用血气分析指标,AB = SB :代酸尚未代偿 AB = SB :代碱尚未代偿,二、临床常用血气分析指标,4.缓冲碱(BB):所有起缓冲作用的碱性物总和 包括HCO3- 、 Hb、血浆蛋白、磷酸盐 用O2饱和的全血测定 正常值:4555mmol/L 意义:只受Hb浓度的影响,反映代谢
4、性 酸碱平衡的指标 BB :表示酸中毒 BB :表示碱中毒,二、临床常用血气分析指标,5.碱剩余(BE):标态下(37、PaCO2 40mmHg、SaO2100%)将血标本滴定至 pH7.4 所消耗的酸或碱的量。 正常值:02.3或03mmol/L 意义:只反映代谢因素对酸碱平衡的影响 用碱滴定时, BE为负值,表明代酸 用酸滴定时, BE为正值,表明代碱,二、临床常用血气分析指标,6.二氧化碳结合力(CO2CP): 血浆中以HCO3-形式存在的CO2含量 正常值:2229mmol/L(5070容积%) 意义: CO2CP :代酸或代偿后的R碱 CO2CP :代碱或代偿后的R酸,二、临床常用血
5、气分析指标,7.血浆CO2总量(T- CO2 ) 血浆中以各种形式存在的CO2的总量, 包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 (仅1.2mM) 正常值:28mmol/L(平均25mmol/L) 意义:基本反映了HCO3-的含量,二、临床常用血气分析指标,8.阴离子间隙(anion gap, AG) 可测定的阳离子与可测定阴离子之差值 AG=(Na+ + K+) - (HCO3- + Cl-) 正常值:816mmol/L 意义: AG 表示有机酸增多的代酸 AG 可能是低蛋白血症所致 鉴别酸中毒的类型,二、临床常用血气分析指标,9.动脉血氧分压(PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的
6、压力。 正常值:在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄 0.3 意义:判断缺氧及其程度 PaO2 60mmHg 为I型R衰,二、临床常用血气分析指标,10.动脉血氧饱和度(SaO2) Hb结合氧的百分数 正常值:95%98% 意义:间接反映组织缺氧程度 可用于评价组织摄氧的能力 (PaO2与SaO2的关系通过氧离曲线反映),二、临床常用血气分析指标,11.动脉血氧含量(CaO2) 每100ml动脉血中实际含氧的量(包括物 理溶解的和与Hb结合的氧的总和) 正常值:19.3ml% 意义: CaO2减少可能为Hb降
7、低 或SaO2下降所致,三、临床常见的酸碱平衡失调,1.代谢性酸中毒 肾衰、感染、休克、消化道丢失HCO3- 原发改变是HCO3- 继发改变是PaCO2 (呼吸代偿), PaCO2 = HCO3- 1.2 2 (或 1.25) PaCO2 最大限值12 14mmHg,三、临床常见的酸碱平衡失调,2.代谢性碱中毒:H+丢失(经胃/肾)、碱物摄入过多 原发改变 HCO3- (37为轻度可无肺代偿) 继发改变 PaCO2 (呼吸代偿), PaCO2 = HCO3- 0.9 5(或 0.75) PaCO2 最大限值55mmHg,三、临床常见的酸碱平衡失调,3.呼吸性酸中毒:CO2排除障碍或吸入过多 原
8、发改变 PaCO2 :COPD,R道梗阻 继发改变 HCO3- 主要靠细胞内缓 冲、肾代偿,急性HCO3- = PaCO2 0.1 ( HCO3- 最大限值38) 慢性HCO3- = PaCO2 0.4 ( HCO3- 最大限值45),三、临床常见的酸碱平衡失调,4.呼吸性碱中毒:CO2排除过多 原发改变 PaCO2:发热.哮喘发作.癔病 继发改变 HCO3-,急性HCO3- = PaCO2 0.2 ( HCO3- 最大限值1220) 慢性HCO3- = PaCO2 0.4 ( HCO3- 最大限值1215),四、判断酸碱平衡紊乱方法:三类指标,1.反映代谢成分的指标 CO2CP TCO2 S
9、B BB BE 主要反映HCO3-或 HCO3-的变化 2.反映呼吸因素的成分:PCO2 3.第三类指标:pH 反映上述两者的比值 HCO3- PaCO2 0.031,将上述结果简化成分数如下,上述结果有三种可能: 代偿性代酸 代偿性呼碱 代酸+R碱,四、判断酸碱平衡紊乱方法:四项原则,1.pH 一定是碱中毒, 一定是酸中毒 正常则可能是正常也可能紊乱 3个变量均正常 正常人或代酸+代碱 pH正常而另两个异常则肯定异常 2.以原发病判断为代谢性或R性酸碱失衡 3.以代偿调节是否合乎规律判断单纯性或混合性 代偿规律:方向性-预算值-代偿限值,四、判断酸碱平衡紊乱方法:四项原则,4.以AG值判断二
10、重性,四、判断酸碱平衡紊乱方法:四项原则,举例某慢性肺心病患者腹泻,血气如下: pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26( ) 判断:从病史可判为R酸,因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸(二重酸碱平衡紊乱),继发 HCO3- 原发 H2CO3,pH,黄XX,女,46岁,糖尿病治疗后2年。20年前患过“肾炎”。 EX:T36,R20,P86,Bp124/84mmHg,全无水肿,心肺听诊(-)肝脾未触及,四肢(-)。 血糖12.6mmol/L, 电解质正
11、常 AG15.8 mmol/L, Cr 357umol/L 尿检:酮体(-),蛋白(+) 血象:RBC 3.7 HB100 g/L,余(-)胸片(-) B超:双肾萎缩;双下肢动脉硬化 诊断: 1. 2型糖尿病 2. 慢性肾炎,慢性肾功能不全 3. 酸中毒,失代偿: 代酸?呼酸?,四、判断酸碱平衡紊乱方法:四项原则,4.以AG值判断三重性紊乱 举例慢性肺心病患者R衰、肺脑,用激素和利尿剂,血气如下: pH7.43, PaCO2 61mmHg , HCO3- 38mmol/L, Na+140mmol/L, CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L, AG=140-(74+38)=28.8( )提示为代酸 HCO3-代偿预算值=24+(61-40)0.4=32.4,实测为38,提示代碱 判断:从病史可判为R酸,因AG升高、 HCO3-实测值预算值, 本例诊断为R酸合并代酸、代碱(R酸型三重酸碱平衡紊乱),继发 HCO3- 原发 H2CO3,pH,酸碱失衡判断小结,1.划出分数 2.pH是酸还是碱? 3.从病史判别原发改变是代谢性或R性? 4.从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型? 5.用电解质计算AG,区分二重性或三重性?,五、酸碱失衡的治疗,围绕4方面:紧急处理:如高血钾、心律失常 原发病/并发症的治疗、 纠正酸碱失衡 纠正电解质失衡,
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