[临床医学]血气分析课件.ppt
《[临床医学]血气分析课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]血气分析课件.ppt(55页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、血气监测及临床意义,174医院麻醉科 沈七襄 教授,血气指血液中的气体:氧(O2)、二氧 化碳(CO2)、氮(N2)、和水蒸气(H2O),一、大气及体内各气体的分压正常值,* 一个大气压 760mmHg,二、肺内气体交换示意图,肺A混合静脉血,气道,PO2 PCO2,150mmHg,0,PACO2 40,PAO2 100,PvCO2 46,PvO2 40,PcO2 100,PcCO2 40,肺泡毛细血管,动脉血,PaO2 95,PaCO2 40,分流,PACO2=PaCO2 PvCO2与PaCO2差为6,PAO2=PcO2 PaO2与PvO2差为60,血氧分压(PO2) : 溶解在血浆中的氧气
2、所产生的压力,100ml中仅0.3ml。 动脉血氧分压(PaO2 ): 80100mmHg 平均 90 混合静脉血氧分压(PvO2 ) 40mmHg,三、血气监测常用符号、名称和正常值,动静脉血氧分压差(Pa-vO2) 50mmHg 肺泡气氧分压 PAO2 肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2 ),FiO2 为21%时 515mmHg FiO2 为100%时 70mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO2) 3545mmHg 肺泡气二氧化碳分压(PACO2 ) 40mmHg 混合静脉血二氧化碳分压(PvCO2 ) 4546mmHg 呼气末二氧化碳分压(PETCO2 ) 3540mmHg,动脉血氧饱和
3、度 (SaO2) 96%100% 混合静脉血氧饱和度(SvO2) 70%80% 平均75% 脉搏血氧饱和度(SPO2) 95%(FiO2 21%) 97% (吸O2 ),血氧含量(容量)CO2 动脉血氧含量(CaO2) 200ml/L(20ml/dl) 混合静脉血氧含量(CvO2) 150ml/L (1415ml/dl) 动静脉氧含量差(Ca-vO2) 50ml/L(56ml/dl),氧供(DO2) 520720ml/min.m2 氧耗 (VO2 ) 110180ml/min.m2 分流率 (Qs /Qt) 5% 氧摄取率(O2 ER) 0.220.3 平均 0.25 死腔率(VD/VT) 2
4、5%30% 氧和指数 (PaO2 /FiO2) 正常 400500 呼吸指数 (A-aDO2 / PaO2) 0.15,四、气体交换指标,1. 肺泡气、动脉血氧分压差( A-dDO2 ) PAO2 -PaO2 反映血液在肺泡层面摄取O2 的能 力,判断气体的弥散能力即换气功能的重要指标。 O2 肺泡,被肺泡中的CO2 稀释 PAO2 = PIO2 -,PAO2 = (FB-47) FiO2 - PaCO2/R = (760-47) 21% - 40/0.8 = 150 - 50 =100 A-aDO2 =PAO2 - PaO2 = 100 100(90) =0 or 10,正常A-aDO2 6
5、15mmhg FiO2为30% A-aDO270mmhg 老年人较大30mmhg FiO2为100% A-aDO2 70mmhg,影响因素 :V/Q ,Os/Qt ,弥散功能,氧离曲线 ,氧耗量,心排血量。 吸空气时 若A-aDO2大于正常为弥散功能障碍 V/Q失调。 吸纯氧时,A-aDO2增大为解剖分流增加。,2.氧和指数(PaO2/FiO2) 正常80100/0.21 = 380476 300 弥散功能受损,急性肺损害(ALI) 200 急性呼吸窘迫(ARDS) 3.呼吸指数(A-aDO2 / PaO2) 0.15 指数越大,肺功能越差,4.分流率(Qs /Qt ) 右心排出血中未经氧合直
6、接进入左心的血流量 占心排量的比率,正常 35% 。 5.死腔率(VD/VT) 死腔量占潮气量的百分率:150/500 =0.3 正常 0.250.3 ,比率,影响通气效率,持续,预后 不良 。,五、反映气体运输和组织呼吸指标,1. 氧合与氧离 ( PO2 ,CO2 ,SO2 %),HbO2 (氧合血红蛋白) Hb(脱氧血红蛋白或还原Hb ) HHb (Hb + H+),O2 + Hb,HbO2,肺(正协同),组织(负协同),HbO2为可逆性结合不需要酶的催化,主要受PO2的影响。,氧离曲线及生理意义,SO2 50,26.6,0 20 40 60 80 100 PO2,100,60,20,80
7、,40,SaO2%,可用氧量 C-02(ml),PO2 SaO2% 80100 95100 6880 95 60 90 低氧血症 40 75 严重缺氧 20 36 死亡线,PO2 ,SaO2与Hb之间的关系(结合速度与程度),P50 :SaO2为50时的PaO2为 26.6 氧离曲线定点线 , 代表Hb与O2 亲和力的状态 。 P50 升高 右移 (2.3-DPG ,酸中毒,体温) P50 降低左移,“S”曲线的意义 : PaO260 ,SO290% 曲线平坦,对氧合影响不大: PaO2 60-40-20 曲线的陡直段 ,SaO2下降明显,有利于O2的氧离 和组织利用O2: 组织PO2不能30
8、mmHg ,PaO2应30mmHg 才能保证组织进行气体交换 PO2 20mmHg ,SO2 30% 含O280ml/L ,可利用O2 200ml,人体正常需O2 250ml/min 已不够,为死亡线。,2. 氧含量(C-O2)100ml血液中含多少氧 两种形式 : 结合+ 溶解,CaO2 =Hb1.34SaO2 + PO20.00315 =151.34100% + 1000.003 = 20.1 + 0.32 20ml,若 PaO2 560 溶解O2 5600.00315 = 1.8ml 若 1(ATA)PO2 713时,溶解O2为2.2ml 3(ATA) 为6.6ml 若 Hb为6克 61
9、.34100% + 0.32 = 8ml 为 正常40% 若SaO2 50% 151.3450% + 0.32 =10ml 为正常的50%,CvO2 = Hb 1.34 SvO2 = 15 1.34 75% = 15ml,3.氧供(DO2)与氧耗 (VO2),氧供(或称氧运输)DO2单位时间内机体向全身器官、组织提供的氧量,即单位时间动脉血输送氧的量。,DO2=CaO2Q = 20vol%5000ml=1000ml/min 或以心脏指数计算=520720ml/min.m2,机体氧供1000ml中有200ml不能利用,实际最高氧供为800ml,与Hb、PO2和Q有关。,氧耗(VO2)单位时间内全
10、身组织消耗的O2量,VO2( CaO2CvO2 )Q =(20-15)%5000 = 250ml/min,CaO2 = 20vol% (Hb 150g/L) 心排量 6L/min,4. 氧摄取率(O2ER)全身组织氧的利用率, 反映组织从血中摄取氧的能力,O2ER = VO2/DO2100% = 250/10001 = 0.25 正常值 0.220.3 平均0.25,静息时人体各主要器官的O2耗量,5. 动静脉血氧分压差 (Pa-vO2)组织从血中摄氧的能力,PaO2(80100mmHg) PvO2(40mmHg) =4060mmHg 平均 50mmhg,Pa-vO2 PvO2 组织利用或耗氧
11、 PaO2 氧供,1. 二氧化碳分压 (PCO2) PCO2是指血液中溶解状态的CO2所产生的压 力,空气中CO2为0.04%,压力近似为0;肺泡中的 CO2全部来自机体的组织代谢由静脉肺泡,CO2 的弥散能力很强,为O2的20倍。,六、血二氧化碳,PvCO2 46mmHg PACO2 40mmHg 相差 6mmHg PACO2 = PcCO2 = PaCO2,故PaCO2是反映肺通气功能的可靠指标 为酸碱平衡判定中的呼吸指标。,2. 血中CO2存在的形式 溶解+结合 溶解CO2=PaCO20.03=400.03=1.2mmol/L(总量的5%) 结合CO2+ H2O H2CO3 (CA)H+
12、 HCO3 (总量25.2ml),以容积计算: PaCO2为 48.5vol% PvCO2为 52.5vol% (PvCO2 - PaCO2) Q =(52.5-48.5)%5000 =4%5000 =200ml/min 即每分钟机体产生CO2为200ml从肺内排除 呼吸商 = CO2/O2 = 200/250 = 0.8,七、O2与CO2的运输,1.气体的移动主要靠分压差弥散 气相弥散(肺泡气) 膜相弥散(肺泡膜) 血相弥散(气与红细胞),大气PIO2 150mmHg 肺泡气PAO2 100102mmHg 混合静脉血PO2 3545mmHg 动脉血PaO2 8095mmHg 组织PO2 30
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 血气 分析 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997981.html