[临床医学]血液净化及其进展.ppt
《[临床医学]血液净化及其进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[临床医学]血液净化及其进展.ppt(48页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2019/1/29,1,血液净化 基础知识,血液净化疗法种类 血液净化疗法原理及临床应用 血液净化进展,一、血液净化,把患者血液引入体外并通过一种净化设备,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。 体外循环设备、净化设备、清除致病物质。,1、体外循环设备,单泵 灌流机 透析机,1、体外循环设备,血滤机 CRRT机,1、体外循环设备,MARS机 人工肝机,1、体外循环设备,穿刺针及管路,2、净化设备,透析器 血滤器 血浆分离器 血浆成分分离器 腹水滤过器 腹水浓缩器 树脂吸附器 (灌流器),3、清除致病物质,HD:肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分子毒性物质。
2、 HF/HDF:截留分子量60KD的血浆溶质(PTH、胰岛素、溶菌酶、2-MG等)。 PE:清除血浆中的各种物质(白蛋白、免疫球蛋白、补体等)。 HP:对中、大分子物质的清除HFHPPE,对HD清除的小分子物质及水、电解质清除作用小。,二、血液净化的方法,血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 人工肝支持系统(ALSS) 连续性血液净化疗法(CBP),1、血液透析(HD),是将血液引出体外,经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜(透析膜)进行水和溶质的交换,血液中的水和小分子毒素(尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等)进入透析液而被清除,透析液中碱基
3、和钙等则进入血液,从而达到清除水和毒素,维持水、电解质和酸碱平衡的目的。,1、血液透析(HD),急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰竭 严重的低钠血症 高钠血症 高钾血症 部分分子量较小、 水溶性高,与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒,2、血液滤过(HF),其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液,溶质和水的清除依靠对流作用,由于血浆中大量电解质、碱基被清除,故需要补充相应量的置换液。,2、血液滤过(HF),常规血透时 水钠平衡维持不佳 高血压 心功能较差 周围神经病变明显等。,3、血浆置换,将患者血液引至体外,经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成份,弃去血浆,而把细胞成分以
4、及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以清除体内致病物质。,3、血浆置换,治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏疾病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域等。 血浆置换缺陷: 在置换过程中损失了许多必要的有益物质,消耗大量新鲜冰冻血浆。 每一例都出现严重程度不等的血浆过敏反应; 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压为20mmHg,对体内血浆胶体渗透压2530mmHg来说相对低渗,由于失衡综合症的影响,不能阻止脑水肿的发生。,4、血液灌流(HP),是血液藉助体外循环,引入装有固定吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性和内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法。,4、血液灌流(HP),血液灌流是血液
5、净化方法中最简单的一种净化方法,适合在基层医院及院内多个科室开展应用,5、人工肝支持系统(ALSS),是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。,6、连续性血液净化(CBP),连续性血液净化(CBP)也称为连续性肾脏替代治疗(CRRT),是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 临床应用范围正日益扩大,已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效,扩展到各种临床上常见危重病例的急救治疗。,6、连续性血液净化(CBP),CBP的特点: 血流动力学稳定 溶质清除率高 加快急性肾衰竭的恢复 清除炎症介质
6、改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水电平衡,三、各种组合型治疗血液净化方式,单纯血浆置换:Plasma Exchange (PE) 双重滤过血浆置换:Double Filtration Plasmapheresis (DFPP) 血浆吸附:Plasma Adsorption (PA) 全血灌流:Hemoperfusion (HP) 血液透析(HD) 血液透析滤过(HDF),三、各种组合型治疗血液净化方式,血液滤过:Hemofiltration (HF) 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静静脉血液滤过(CVVH) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静静脉血液透析滤过(CVVH
7、DF) 持续性血液透析滤过:Continuous Hemodiafitration (CHDF) 连续性肾替代性治疗: Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT),四、血液净化进展的两个趋势,血液净化治疗适应症涉足非肾病领域(吸附器进展)。 血液净化治疗炎性疾病。 血液净化可以通过弥散、对流和吸附作用清除细胞因子和炎症介质,调节血管活性物质,改善免疫系统功能,排除异常代谢产物和细胞裂解物,减轻组织水肿,纠正酸碱状态异常和电解质紊乱,改善组织供氧和器官功能。 近10年来,临床上在非肾病领域及炎症疾病中应用越来越广泛。,1、血液净化在非肾病领域中的应用,
8、1)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):严重创伤、休克、脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。 Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高气体交换参数,改善存活率。 Humphrey等发现利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗可以降低肺毛细血管楔压(PCMP),提高存活率。 血液净化可以清除细胞因子,通过调整全身和局部炎症反应网络明显改善急性肺损伤患者的心肺功能。,1、血液净化在非肾病领域中的应用,2)、心肺旁路(CPB):患者常伴有全身炎症反应综合征(SIRS),术后行血液净化可清除过多的容量负荷,减少肺内分流,防止发
9、生SIRS和急性肾衰竭。 Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL-1、IL-6、IL-8,改善凝血参数和术后肺氧交换,减轻炎症反应,体温及白细胞计数下降。,1、血液净化在非肾病领域中的应用,3)、扩张性心肌病(DCM):病毒感染,自身免疫反应,产生针对心肌细胞蛋白的抗体。(几种抗循环心肌抗体:心肌-受体、心肌收缩蛋白、线粒体蛋白M2乙酰胆碱受体等抗体) Staudt行免疫吸附(血液吸附)术可以明显降低上述抗体水平。血液净化主要清除组织间液,避免有效循环血量的下降,降低心脏的前负荷,降低心室和肺循环的灌注压,增加心排出量。还可清除心肌抑制因子,增加对强心药物的反应性。,1、血液净
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 血液 净化 及其 进展
链接地址:https://www.31doc.com/p-1997984.html