[其它考试]第20章 临终护理.ppt
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1、第二十章,临终护理,复习题,学习目标,重点难点,知识拓展,本章重点是临终关怀、临终护理、濒死与死亡 的概念,临终关怀的基本原则,临终病人生理变化 及护理,临终病人心理变化及护理,死亡过程的分 期,尸体护理的方法及注意事项。本章难点是临终 病人心理变化及护理,死亡的标准。,重点难点,知识目标,技能目标,态度目标,1.解释:濒死、死亡、临终关怀的概念 2.简述临终病人护理的内容、原则 3.阐述临终病人的身心护理内容 4.阐述临终病人家属的安抚与 护理内容 5.说出脑死亡的诊断标准 6.简述死亡过程的分期 7.阐述尸体护理的目的、注意事项 8.说出丧亲者护理的内容,学习目标,能正确完成尸体护理,体现
2、人道主 义精 神,尊重 死者,给家属 以安慰,临终关怀,临终病人的身心护理,第一节,第二节,第三节,在人生旅途的最后阶段帮助临终病人坦然、宁静地面对死亡,并尽 可能减轻病人临终前的生理和心理反应,使之有尊严、安详地度过人生 旅程的最后阶段,是护理人员应尽的职责。,第二十章 临终护理,死亡后的护理,第一节 临终关怀,二、临终关怀的内容 1. 临终病人及家属的需求 2. 临终病人的全面照护 3. 临终病人家属的照护 4. 死亡教育 5. 临终关怀的模式 6. 其他,(一)以护理照顾为主 (二)尊重生命 (三)提高生存质量 (四)注重心理支持,三、临终关怀的基本原则,一、临终关怀的概念,临终关怀是指
3、由社会各层次人员组成的团队向临终病人及家属提供包括生理、心理和社会等方面的全面性支持和照料,又称善终服务、安息护理等。,临终关怀是指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及其家 属提供包括生理、心理和社会等方面的全面性支持和照料,又称善 终服务、安息护理等。 临终关怀的对象是那些濒临死亡,目前医学救治无望的病人。 临终关怀的目的既不是治疗疾病也不是延长生命,其主要护理目标 是尊重病人的尊严,为临终病人及家属提供全方位的身心、社会等 方面的支持和照料,通过疼痛控制、症状处理、心理疏导来减轻其 身心痛苦,使临终病人的生存质量得以提高,能够安详、舒适、有 尊严的告别人世,并使其家属的身心健康得到维护,
4、平稳顺利地度 过哀伤期。 临终关怀可由一支跨学科的专业队伍(医生、护士、心理咨询 师、社会工作者、法律顾问等)提供。目前我国临终关怀组织主要 有三种:一是专门的临终关怀医院;二是在医疗机构内设临终关怀 病房或病区(这是目前最主要的形式);三是家庭病房,提供家居 镇痛治疗、心理辅导和护理指导。随着医学和护理模式的改变,世 界人口老龄化的趋势的加快,临终关怀已被社会广泛认可和重视, 享受临终关怀是人的一项基本权利。,一、临终关怀的概念,现代临终关怀的起源和发展 现代的临终关怀始于20世纪60年代。1967年,由桑 德斯博士首创的现代化的临终关怀医院“圣克里斯多费临 终关怀医院”在英国伦敦成立。 1
5、974年,美国首家临终关 怀医院建立。2004年英国首先提出把2005年10月日作 为第一个世界临终关怀及舒缓治疗日。1988年8月,我国 第一个研究死亡的机构天津临终关怀研究中心成立。之后, 中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会、 上海临终关怀机构也相继成立。,知识拓展,二、临终关怀的内容,临终关怀不仅是一种服务,也是一门探讨临终病人生理、心理特征和为临终病人及其 家属提供全面照料的以实践规律为研究内容的新兴学科。其研究内容包括: 1.临终病人及家属的需求 临终病人的需求包括生理、心理及社会方面的需求;临终病人家 属的需求包括对临终病人治疗和护理的要求、心理需求及为其提供殡丧服
6、务等。 2. 临终病人的全面照护 控制疼痛和不适,提供医疗护理、生活护理、心理护理。 3. 临终病人家属的照护 进行心理疏导和提供情感支持。为临终病人提供优质护理照护, 减少家属的疑虑。 4. 死亡教育 目的是帮助临终病人树立正确的生死观,正确对待和接受死亡,消除对死亡 的恐惧心理。 5. 临终关怀的模式 由于东西方文化背景的不同导致病人对死亡的态度有很大的差异,这 就决定了中国的临终关怀项目应具有中国特色。探讨适合我国国情的临终关怀模式和特点 是临终关怀的重要内容之一。 6. 其他 包括临终关怀机构所采用的医疗体系;临终医疗护理原则;临终关怀机构的管 理、实施的研究与实践;临终关怀工作人员的
7、构成与培训;临终关怀与其他学科的关系; 临终关怀与社会发展的关系等。,三、临终关怀的基本原则,(一)以护理照顾为主的原则 不以延长生命为目的,而以减轻身心痛苦为宗旨。对临终病人要采 取控制疼痛和不适,缓解心理压力,姑息性治疗护理等措施。护理目标 从治疗疾病为主转为对症处理和护理照顾、提高病人舒适度。 (二)尊重生命的原则 临终关怀中强调尊重生命的原则,护理人员应维护并尊重病人的权 利与尊严,尊重他们的信仰和习俗。在病人生命的最后阶段,个人尊严 不应该因生命活力降低而忽视,个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺。 (三)提高生存质量的原则 让临终病人在有限的生存时间内,感受关怀,满足病人的需求,尊 重
8、生命,为临终病人提供优质的临终服务,提高其生活质量。对临终病 人和家属进行生死观教育,消除病人及其家属对死亡的焦虑和恐惧。 (四)注重心理支持的原则 临终是人生旅途的最后阶段,此时病人的心理十分复杂,护理人员 应与临终病人和家属进行有效沟通,对临终病人和家属进行心理疏导, 及时发现他们的需求,让临终病人的亲人、子女、配偶陪伴在身边,提 供亲情慰藉,情感支持,重视病人的微小愿望,建立温暖的人际关系, 保持平衡心态。,四、 临终病人 家属的安 抚及护理,第二节 临终病人的身心护理,一、 临终护理概述,一、临终护理概述,临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施 积极的整体护理。其目的是尽可能减
9、轻临终病人的痛苦、 恐惧与不安,维护其尊严,使其安详地告别人世。 临终护理是临终关怀不可缺少的一项服务内容,临终 护理的质量决定了临终关怀的质量,临终护理不仅对临终 病人,而且对其家属也有着不可忽略的重要作用。临终护 理以姑息治疗护理为主要内容。还包括对临终病人家属的 心理支持与照护,并可促进家属和病人的情绪稳定,提供 全面的、积极的综合护理。,二、临终病人的生理变化及护理,(一)循环与呼吸系统变化及护理 病人可出现脉搏减弱或逐渐消失,呼吸困难,点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出 现等循环及呼吸功能衰退的征象。护士应密切观察病人的生命体征,保持呼吸道通畅,必要时给 予吸氧和吸痰。 (二)
10、消化与泌尿系统变化及护理 病人消化和泌尿系统功能紊乱,可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难,尿潴留、便秘、大小便失 禁等。护士应调剂好饮食,补充营养,注意口腔护理;做好排泄护理,尊重和满足病人的需求。 (三)感知觉与意识的变化及护理 临终病人周身疼痛不适,视力、语言功能减退,可出现不同程度的意识障碍。护士应注意观 察病人的意识状态,疼痛的性质、部位、程度和持续时间,协助病人选择最有效的减轻疼痛的方 法。环境要安静、空气清新,温湿度适宜,适当照明,增加病人的安全感。听力常为最后消失的 感觉,护理中应避免在病人周围窃窃私语。 (四)瞳孔与肌张力的变化及护理 临终病人瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,肌张力丧失
11、,吞咽困难,大小便失禁,无法维持 躯体功能位,肢体瘫软,希氏面容。护士应注意观察瞳孔与肌张力等改变,协助病人维持良好、 舒适的体位。 (五)皮肤与黏膜的变化及护理 临终病人循环衰竭,皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀;病人不能自己改变体位,容易发生 压疮。护士应密切观察病人皮肤、黏膜情况,注意保暖,保持床褥舒适、整洁,勤翻身,预防压疮 的发生。,三阶梯疗法控制疼痛 目前世界卫生组织(WHO)建议用三阶梯 疗法控制疼痛:第一阶段:选用非麻醉性镇痛药, 如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;第二阶段:选用 弱麻醉药,如可待因、美沙酮等;第三阶段:选 用强麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶。,知识拓展,三、临终病人的
12、心理变化及护理,美国医学博士伊丽莎白-库乐-罗斯(Kuble-ross E)将身患绝症的病人心理反应分为五个阶段。 (一)否认期心理变化及护理 病人得知自己病重将面临死亡,其心理反应通常是“不,这不会是我,那不是真的!”,以此极力否认、 拒绝接受事实,他们怀着侥幸的心情四处求医,希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常 心理防御机制。此期,护士与病人之间应坦诚沟通,耐心倾听,不必揭穿病人,也不要欺骗病人,注意医 护人员对病人的言语一致性,经常陪伴在病人身旁,让病人感受到护理人员的关怀。 (二)愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时,病人常表现为生气或激怒,产生“为什么是我,这不
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