督灸配合药罐治疗强直脊柱炎瘀血痹阻证的临床观察硕士学位.doc
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1、分类号: 单位代码:10441密 级: 学 号:20061525 山东中医药大学硕 士 学 位 论 文中文题目:督灸配合药罐治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证的临床观察英文题目:Clinical Study on Du Moxibustion Accompanied by Herbal Cupping in Treating blood stasistype of Ankylosing Spondylitis申 请 人 姓 名: 蒋翠蕾入 学 年 月:2011年9月学 科 专 业:针灸推拿专业指 导 教 师:杨继国学 位 类 型:临床医学专业学位 2013 年3 月 19 日原创性声明本人郑重声明:所
2、呈交的学位论文,是在导师的指导下独立完成的,文中除注明引用的内容外,不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者,均已在文中以明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。论文作者签名导师签名日期关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权山东中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名导师签名日期提 要目的:本文通过临床研究,主要观察一个疗程
3、治疗前后强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)瘀血痹阻证患者的主要症状、体征及血流变指标的变化,以分析督灸配合药罐治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者的临床疗效,筛选治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证的更佳方案,为临床治疗提供可靠依据。方法:本研究筛选强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者60例,随机分为观察组(督灸配合药罐组)和对照组(督灸组)各30例,记录一个疗程治疗前后主要症状、体征、血流变指标的改变,进而评价并比较两种治疗方案对AS瘀血痹阻证的治疗效果,指导临床治疗。结果:经督灸和督灸配合药罐治疗一个疗程后,两组患者的主要症状(腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵)、体征( “4”字试验、
4、指地距)、血流变指标自身前后对照有极显著性差异(P0.01),胸廓呼吸度改善有显著性差异(P0.05)或极显著性差异(P0.01),枕墙距改善无统计学差异。治疗后组间对照,全血粘度(低切)有极显著性差异(P0.01),“4”字试验、血浆粘度有显著性差异(P0.05),其余指标无显著性差异(P0.05)。结论:督灸可以改善强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者的症状、体征、血流变指标,能够有效的缓解病情,且配合药罐治疗对“4”字试验、全血粘度(低切)、血浆粘度的改善效果更加显著。 关键词 督灸;药罐;强直性脊柱炎;瘀血痹阻证;临床观察Clinical Study on Du Moxibustion Acco
5、mpanied by Herbal Cupping in Treating Blood Stasistype of Ankylosing SpondylitisSpeciality:Acupuncture and MoxibustionAuthor:Jiang CuileiTutor:Prof.Yang JiguoAbstractObjective:To observe the changes of main symptoms,physical signs and hemorheology of blood stasis type AS patients ,and analyse the th
6、e therapeutical effect of Du-moxibustion accompanied by herb cupping on blood stasis AS patients in order to select the better modality on treating the blood stasis type of AS patients.Method: This study selects 60 AS patients of blood stasis type and divides randomly into Du-moxibustion accompanied
7、 by herb cupping(treatment group)and Du-moxibustion (comparison group),each has 30 cases,records the changes of the main symptoms 、physical signs and hemorheology to evaluate the different therapeutic effects of these two treatments and instruct the clinical treatment.Results:After three months, the
8、re was significant difference of the scores of symptoms ,physical signs ,hemorheology when compared with what before treatment and there was significant difference between groups.Conclusions:Du-moxibustion can improve the symptoms ,physical signs and the blood rheology and has significant clinical e
9、fficiency . The effect could be more obvious if accompanied by herb cupping.Key words: Du-moxibustion; herbal cupping;Ankylosing Spondylitis; blood stasis type; Clinical Study目 录引 言1临床研究2一、一般资料2(一)病例来源及分析2(二)诊断标准3(三)纳入标准4(四)排除标准4(五)剔除标准4(六)脱落标准4二、研究方法4(一)治疗要求4(二)观察项目5(三)治疗方法5(四)疗效判定标准6(五)统计方法7三、研究结果
10、7(一)两组治疗前后主要症状积分比较7(二)治疗前后主要体征积分比较7(三) 治疗前后主要血流变指标比较8(四)证候疗效比较9(五)疾病疗效比较9讨 论10一、祖国医学对强直性脊柱炎血瘀的认识10二、现代医学对强直性脊柱炎血瘀的认识12三、血液流变学指标与强直性脊柱炎的关系14(一)督灸疗法对强直性脊柱炎瘀血痹阻证的治疗作用15(二)煮药罐法对强直性脊柱炎瘀血痹阻证的治疗作用16四 疗效分析17结 语19参考文献20综 述23附 录29致 谢31督灸配合药罐治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证的临床观察引 言强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)属于血清阴性脊柱关节病,是一
11、种以侵犯脊柱和骶髂关节为主,并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病,以肌腱端炎、滑膜炎为主要病理特征,最终可造成脊柱、髋等关节强直,导致驼背畸形、活动受限。研究证实,在强直性脊柱炎的基本证型中,瘀血痹阻证出现的频率最高,约占75.8%,其次为肾阳亏虚证和湿热痹阻证;其中,湿热痹阻证与瘀血痹阻证同时存在、肾阳亏虚证与瘀血痹阻证同时存在,三证同时存在者共占59.3%1,由此可见,瘀血痹阻证占强直性脊柱炎的比重之大,不容忽视。前期对强直性脊柱炎肾阳亏虚证的研究较多,单独研究瘀血痹阻证的报道较少。督灸有温经通络、行气活血、豁痰破瘀的功效,对瘀血痹阻证的疗效可以肯定,学生跟随导师临床中同时发现,督灸
12、配合药罐对强直性脊柱炎瘀血痹阻证的改善作用似乎更加显著,若能达到预期目的,将对临床治疗具有重大指导意义。本课题仅以男性强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者为研究对象,均采取督灸治疗,并随机选择30例患者进行药罐治疗,通过观察患者自身前后主要症状、体征、血流变指标的改变来评价二者的治疗效果,并通过组间疗效比较,筛选治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证的最佳治疗方案,为临床治疗AS提供可靠依据。临床研究1、 一般资料(一)病例来源及分析由于男性与女性的血液流变学指标存在明显差异,且AS患者在男性中发病比例较高,因此本课题选取的60例强直性脊柱炎瘀血痹阻证患者,均来自2012年3月2013年3月在山东省中医院强直性脊柱
13、炎督灸治疗中心就诊的男性患者。所有患者均采取督灸治疗,并随机选择30例患者配合药罐治疗作为观察组。两组一般资料比较如下: 表1治疗前两组患者年龄、病程比较 组别例数年龄(岁)病程(年)16253050035 7观察组309615377 13对照组303918158 16 经2检验,组间对照P0.05,差异无显著性意义。表2 治疗前症状积分比较(分,S)项目例数观察组对照组腰骶疼痛303.131.553.001.95脊背疼痛302.801.632.331.58刺痛301.601.221.531.63腰脊活动受限303.071.872.532.03晨僵302.871.362.871.55肌肤干燥3
14、00.931.010.801.00经t 检验,组间对照P0.05,差异无显著性意义。表3 治疗前体征积分比较 (分,S)项目例数观察组对照组“4”字试验303.202.073.402.18指地距303.401.983.402.11枕墙距302.001.582.331.97胸廓呼吸度302.331.902.001.89 经t检验,组间对照P0.05,差异无显著性意义。 表4 治疗前血流变指标比较(S)项目例数观察组对照组全血粘度(低切)3011.791.4911.901.15全血粘度(高切)306.330.996.240.67血浆粘度301.750.151.710.22红细胞压积300.490.
15、040.480.05 经t 检验,组间对照P0.05,差异无显著性意义。 由表1表4可知,两组患者在治疗前年龄、病程、症状、体征及血流变观察指标均无显著性差异。(二)诊断标准 参照国家2002年颁布的中药新药临床研究指导原则(试行)2中关于强直性脊柱炎的诊断标准,结合临床研究需要,制定标准如下:1、西医诊断标准(1)临床标准 下腰痛持续至少3个月,活动(而非休息)后可缓解。腰椎在垂直和水平面的活动受限。扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。(2)确诊标准 具备单侧级,或双侧级X线骶髂关节炎,加上临床标准3条中至少1条。附:强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学标准:0级:正常骶髂关节。级:可疑或极轻微的骶髂
16、关节炎。级:轻度骶髂关节炎(关节边缘模糊,近关节区域硬化,关节间隙轻度变窄)。级:中度骶髂关节炎(关节边缘明显模糊,近关节区域硬化,关节间隙明显变窄,骨质破坏明显)。 级:骶髂关节融合或完全强直,伴或不伴硬化。2、AS瘀血痹阻证诊断标准主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛;次症:肌肤干燥少泽;舌脉:舌暗或有瘀斑,脉沉细或涩。(三)纳入标准1符合AS西医诊断标准及瘀血痹阻证诊断标准;2年龄在1550岁之间的男性患者;3. 受检前一个月内未服用过任何扩张血管、活血化瘀或者降低血液粘度的药物;4.停用非甾体抗炎药物至少一周,服用激素者至少停药三月;5依从性好,能按规范接受治
17、疗及各项检测。(四)排除标准1不符合病例纳入标准者;2伴有心脑血管、肝、肾和造血系统、肿瘤等严重原发性疾病,精神病患者;3合并有其他风湿性疾病;4长期或大量应用非甾体抗炎药且短期内无法停用者。(五)剔除标准1纳入后发现不符合纳入标准的病例;2治疗期间出现其他病症而影响本研究的病例;3依从性差,未按规范治疗和检测者。(六)脱落标准1.因种种原因不能坚持治疗中途退出的患者;2.未能按执行方案执行的患者;3.治疗过程中出现其它严重疾病的患者。二、研究方法(一)治疗要求1、饮食调节:督灸治疗前后一周以清淡饮食为主,适当摄入植物蛋白、动物蛋白,保证营养;忌烟酒,忌食一切肥甘、辛辣、腥膻之品。2、生活作息
18、:督灸治疗结束一周内要适当休息,勿过于劳累。3、功能锻炼:尽量避免剧烈运动,可做功能体操、打太极拳等。4、疗效要求:患者不采取除督灸、药罐疗法以外的其它治疗;医患双方保证充足的治疗时间,以保证疗效。(二)观察项目所有患者在第一次治疗前7天和治疗一个疗程结束后7天检测以下指标:1、症状:腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、腰脊活动受限、晨僵、肌肤干燥等,评分方法见附表1。2、体征:“4”字实验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等。评分方法见附表2。3、实验室指标:全血粘度(低切、高切)、血浆粘度、红细胞压积等。 注:实验室检测指标工作均由山东省中医院血流变检验室负责。(三)治疗方法根据治疗要求选择以下治疗方法单
19、独或配合应用。1、督灸治疗(1)治疗时间:2535天一次,3次为一个疗程。(2)治疗部位:督脉的脊柱段(大椎穴至腰俞穴)。(3)督灸粉:本科自制(由麝香、菟丝子、肉桂等药物组成),每份2g左右。(4)生姜泥:取新鲜生姜1500g左右洗净切丁,粉碎后去汁,制成姜泥备用。(5)艾炷:将艾绒搓成大小适中的橄榄状的艾炷,备用。(6)施术过程:患者背部裸露,着宽松的治疗衣俯卧于治疗床上,调整至舒适耐久体位。医者自上而下触摸棘突,按压“”字痕迹,用75%酒精棉球自上而下常规消毒3遍,并涂擦适量鲜姜汁;然后沿“”痕迹均匀铺撒督灸粉,覆以长条形桑皮纸,将姜泥均匀铺在桑皮纸上,垒成下宽上窄的梯形;最后在姜泥上压
20、槽,放置艾炷,使其首尾相续呈叠瓦状,点燃整条艾炷的头、中、尾三点,任其自燃自灭。一壮灸燃完后放置第二壮,连灸3壮,待艾炷完全燃尽后,移去姜泥及艾灰,用适宜温度的湿毛巾轻拭背部残余物,一次治疗结束。(6)放水泡:灸后局部皮肤红润,46小时后起少许珍珠样水泡,第二天早餐后嘱病人俯伏坐位,用75%酒精棉球于水泡表面及其两侧自上而下常规消毒3遍后,用消毒注射器针头或1寸毫针沿水泡下缘平刺,使泡液自然流出,再以消毒干棉球自上而下轻轻滚动按压,使残留的液体完全流出。预防晕泡:对初次放泡的患者,做好沟通解释工作,防止病人过度紧张;对过累、过饥的患者,嘱其稍微休息,待恢复体力、进食后再放泡。施行放泡操作时,手
21、法宜轻柔,保持室内空气流通,并密切关注患者反应,如果出现晕泡,应立即停止操作,使病人侧卧位,予温开水,稍后即可恢复。2、药罐治疗(1)治疗时间:起泡部位结痂脱落后进行药罐治疗,每周三次,至下次督灸。(2)治疗部位:督脉的大椎至腰俞段以及其他疼痛僵硬部位。(3)中药组成:肉桂、杜仲、红花、羌活、独活、艾叶、川芎、透骨草、伸筋草等药各15g。(4)药罐准备:将中药置于纱布包内,于 5000 mL 水中煮沸15 min;用卵圆钳夹住罐底, 罐口朝下提出液面, 用消毒毛巾擦去罐口药液, 静置备用。(5)操作方法:嘱患者暴露治疗部位,俯卧于治疗床上,调整至舒适耐久体位,待罐体温度适宜后,用闪火法拔药罐数
22、个,留罐,10min后起罐,擦干局部。若有水泡,小泡可不作处理,水泡较大者,可局部消毒后,用针刺破,放出泡液,贴上纱布以防感染。(四)疗效判定标准 参照国家卫生部2002年颁发的中药新药临床研究指导原则(试行)2中关于强直性脊柱炎疗效判定标准,结合临床研究需要拟定疗效评价标准如下:1.疾病疗效判定标准(1)临床缓解 主要症状基本消失,血液流变学指标恢复正常。(2)显效 主要症状好转,症状积分减少2/3,血液流变学指标改善趋于正常。(3)有效 主要症状有所改善,症状积分减少1/3,血液流变学指标有所降低。(4)无效 未达到上述有效标准或加重者。2.证候疗效判定标准(1)临床痊愈 患者临床症状、体
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