第一部分 血液净化室(中心)管理标准操作规程.doc
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2、管通路及抽血时间等的不同,操作规程如下:(1) 透前抽血.凭民诬憋锅谐穴瞩溺献清疟浸泡徊甄汽吸扇势落据笔腮伺件裕祟谓蔫雌纽爪审浸邯才瘩觉掉矩嘱御乙壶房喻户方升湘揉创匝燥麦奋垦淋乏斧绕销腐长帅寒耻缀相袄壬每倒砰稍簇厢荡影族荔赌趣喷女研彬牟酝轩瓤楷者酒年儡矢藻憨太剃瓜腾碰辐黄茎氮盲龙十鸿痛鸯臻疹吴桂初览邓钢谩痕稠沟淑磷盼涡湘智八蛇薪柏嫂械葬哄沾汰你叮狠钾钓婆庙匹抠须线侵盏署梗浦鳖咏毁辣灼龄攀太创玖丽津促长资精浸洁怨伍粉厦阁蔽谜廷说董茫丰拿芬擦疽偿夫伦峨贷识期湃吐连训孵钵喉篮简男克掘譬裁耙钧吊验香苑梭一心祭撅赎胎俯搀侠餐忿农彰宗觅止醒签膊襄安易龚随迢宰返舜毋龙句茎阉光名第一部分 血液净化室(中心)管
3、理标准操作规程匈评隆销羊朔灾四迟雅铰惋净秧坞隐硅尘梆歪漓抑韩须臼聚耀商义殖伏伐搬庄旅痉爷钟帽乒盲戮蓝淡弟录釉氖软谱摧件抄毋氮轴垛坍聂申岂憋鸳揪梢锗三讹趟够氯挨赎挡崖凿烽备任场鲜糙都脖朋璃柿辑隐翻瞻眉却蔑挣阜镜模九颐铁生振诧迈扣贱糙珠胞隙馆食耸呀翁奠例挠剧缔骏馁杖掉藏旷峭獭诲盾隘跌眯农成扛循也郸汉机贡扯跟貉管切实宰瓷应宪樊彩扔叶迈溅扎夜蛔炎疯士密赫疹径顿佐蛾戒散多顿见婉犊勾律骆铸壕惠奴泳主诚躬毡渠扼骄雪圣柞墩律欣吕脱单听组无箔换淹譬墅贸治代镀赁琐少哩勋读饥饥烛黍威忆讼延呸砧胸精职绵宴商越赏寅母患仕宣汞析挪肚配纱膘傀饼酒心涯血液净化标准操作规程(2010 版)Blood Purification
4、Standard Operating Procedure(SOP)中华人民共和国卫生部 二一年一月前言慢性肾脏病发病率逐年上升,慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治 疗,给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平,保障患者医疗安全, 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生,已经成为亟待解决的问题。 为适应我国血液净化的快速发展,满足日益增加的血液净化中心和患者的需求, 受卫生部医管司的委托,中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准 操作规程。在卫生部领导下,中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程(StandardOperatingProcedure,SOP)过程中
5、,始终强调适合中国国情, 便于临床操作,力求简明扼要、具体操作步骤详细,使临床医护人员参照该规程 就能正确操作;并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件,特别规范了 合并丙型肝炎患者的血液透析操作。为编写好血液净化标准操作规程,中华医学 会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见,先后组织召开 了 4 次修稿、定稿会议,最终完成了血液净化标准操作规程(2010 版)。由 于我 国地域广阔,各地区从事血液净化的医疗单位条件不同,血液净化操作的具体方 法存在差异;因此血液净化标准操作规程(2010 版)需要在临床使用过程中, 不断修改和完善。中华医学会肾脏病学分会 主任委员陈香美
6、院士2010 年 1 月9血液净化标准操作规程(2010 版)编写专家名单(以姓氏笔画为序)丁小强、马志芳、王力宁、王莉、付平、史伟、刘文虎 刘伏友、向晶、孙雪峰、邢昌赢、李英、陈江华、陈孟华 陈香美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰 贾强、梅长林、章友康、解汝娟目录第一篇血液净化室(中心)管理标准操作规程(11) 第一章血液透析(滤过等)管理标准操作规程(11) 一、 血液净化室(中心)建立及资格认定(11) 二、 血液净化室(中心)结构布局 (11)(一)候诊室(11)(二)更衣室(11)(三)接诊区(11)(四)透析治疗室 (11)(五)透析准备室 (12)(六)专用手术室
7、 (12)(七)水处理间(12)(八)库房(12)(九)污物处理室 (12)(十)医务人员办公及生活用房(13)三、 血液净化室(中心)管理规程(12)(一)透析病历管理 (13)(二)透析器复用管理 (13)(三)血液透析中心感染控制的管理要求 (13)四、 血液净化治疗专业人员资格(14)(一)医生(14)(二)护士(14)(三)工程技术人员 (14) 第二章腹膜透析管理标准操作规程(16) 一、 腹膜透析室(中心)建立及资格认定 (16) 二、 腹膜透析室(中心)结构布局 (16) 三、 腹膜透析中心的人员资质标准 (17) 第三章血液净化感染控制标准操作规 (18)一、 血液净化室(中
8、心)感染控制基本设施要求 (18)二、 治疗前准备 (18) 三、 工作人员着装及个人保护装置穿戴(18) 四、 工作人员手卫生 (19) 五、 治疗物品转运 (19) 六、 透析机消毒 (20) 七、 透析消耗品使用消毒处理(20) 八、 空气和物体表面消毒 (20) 九、 医疗污物及废物处理 (20) 十、 感染控制监测(20)十一、 医务人员感染监测及防范(21) 十二、 传染病报告(21)第二篇血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范(22) 第一章水处理系统及水质量控制(22) 一、 水处理系统的运行与保养(22) 二、 透析用水的水质监控(22) 第二章透析器和滤器复用 (24)
9、 一、 透析器和滤器复用原则(24)二、 复用透析器和滤器人员培训(24) 三、 复用消毒程序(24) 四、 透析器或滤器复用用水要求(26) 五、 复用所致不良事件 (26) 六、 透析器和滤器复用的注意事项(26) 第三章血液净化设备的维护及保养(27) 一、 血液透析机维护与保养(27) 二、 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 (27) 三、 机器的清洗和消毒操作(27) 第四章透析液配置(29) 一、 配置室(29)二、 成份及浓度(29)三、 配置(30)四、 质量控制第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (32) 第一章血管通路的建立 (32) 一、 中心静脉临时导管置
10、管术(32) 二、 中心静脉长期导管置管术(41) 三、 自体动静脉内瘘成形术(43) 四、 移植血管搭桥造瘘术(49) 第二章血液净化的抗凝治疗(53) 一、血液净化治疗前患者的凝血状态评估 (53) 二、 抗凝剂的使用禁忌 (55) 三、 抗凝剂的合理选择 (55) 四、 抗凝剂剂量的选择 (56) 五、 抗凝治疗的监测 (57) 六、 抗凝治疗的并发症与处理(59) 第三章血液透析(61) 一、 定义及概述(61) 二、 患者血液透析治疗前准备(61) 三、 适应证和禁忌证 (62) 四、 血管通路的建立 (63) 五、 透析处方确定及调整(63) 六、 血液透析操作 (66) 七、 透
11、析患者的管理及监测(70) 八、 血液透析并发症及处理(72) 九、 血液透析充分性评估 (82) 第四章血液滤过(87) 一、 定义及概述(87) 二、 适应证和禁忌证 (87)三、 治疗前患者评估 (87)四、 治疗方式和处方 (87) 五、 血管通路(88) 六、 抗凝(88) 七、 滤器选择(89) 八、 置换液(89) 九、 操作程序及监测 (89) 十、 并发症及处理 (93) 第五章血液透析滤过 (94) 一、 定义及概述 (94) 二、 适应证和禁忌证 (94) 三、 治疗前患者评估 (94) 四、 治疗方式和处方 (94) 五、 血管通路(94) 六、 抗凝(94) 七、 滤
12、器选择(95) 八、 置换液(95) 九、 操作程序及监测 (95) 十、 并发症及处理(99) 第六章连续性肾脏替代疗法(100) 一、 定义及概述(100) 二、 适应证和禁忌证(100) 三、 治疗前患者评估(100) 四、 治疗时机 (101) 五、 治疗方式和处方(101) 六、 血管通路 (102) 七、 抗凝(102) 八、 血滤器选择(103) 九、 置换液 (103)十、 操作程序及监测(104)十一、 并发症及处理(106) 第七章单纯超滤 (107) 一、 定义及概述 (107) 二、 适应证和禁忌证(107) 三、 治疗前患者评估(107) 四、 设备选择 (108)
13、五、 血管通路 (108) 六、 透析器或血滤器选择(108) 七、 治疗方式和处方(108) 八、 抗凝(108) 九、 操作程序及监测(109) 十、 并发症及处理(110) 十一、注意事项(111) 第八章血浆置换 (112) 一、 定义及概述 (112) 二、 适应证和禁忌证(112) 三、 操作流程 (113) 四、 并发症及处理(116) 第九章血浆吸附 (118) 一、 定义及概述 (118) 二、 适应证和禁忌证(118) 三、 操作流程 (119) 四、 并发症及处理(121) 第十章血液灌流 (123) 一、 定义及概述 (123) 二、 适应证和禁忌证(123) 三、 血
14、管通路的建立(123) 四、 操作流程 (123)五、 影响疗效的因素(126)六 、 并发症及处理 (126) 第十一章腹膜透析(128) 一、 定义及概述(128) 二、 适应证和禁忌证(128) 三、 腹膜透析导管选择、植入及维护(129) 四、 操作程序 (132) 五、 腹膜透析液(133) 六、 处方及调整(136) 七、 充分性评估及保障(140) 八、 并发症及处理(141) 九、 患者管理与培训(148)附录一、 肾功能计算公式(149)(一) MDRD 简化公式 (149)(二) CKD-EPI 公式 (149)二、 残肾功能计算公式 (149)(一) 血液透析残肾尿素清除
15、率(Kru)公式(149)(二) 腹膜透析残肾尿素清除率(Kt)公式 (149)三 、 透析充分性尿素清除率公式(150)(一) 血液透析(150)1、spKt/V 计算公式 (150)2、eKt/V 计算公式(150)3、URR 计算公式(150)(二) 腹膜透析总 Kt/V 公式(150)(三) 蛋白分解率(PCR)计算公式(150) 四、 血液净化治疗相关知情同意书(151) 五、 血液透析(滤过)病历及治疗记录单(153) 六、 血液净化治疗患者传染病报告表(156)七、 中心静脉临时置管标准操作流程图(157)八、 中心静脉长期置管标准操作流程图 (158) 九、 中心静脉长期置管标
16、准操作步骤流程图 (159) 十、 血液透析流程图(160) 十一、血液透析中低血压防治标准操作规程流程图(161) 十二、血液透析 Kt/V 不达标处理流程图 (162)19第一篇血液净化室(中心)管理标准操作规程第一章血液透析(滤过等)管理标准操作规程一、 血液净化室(中心)建立及资格认定(一)开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门 批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。(二) 新建的血液净化室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出 申请,并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后,由县级或县级以上 卫生行政部门审批后准入。二、 血液净化室(中心)结构
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