急性胰腺炎继发胰腺感染相关问题.ppt
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1、急性胰腺炎继发胰腺感染 及抗生素应用 四川大学华西医院中西医结合科 夏庆,一、背景,SAP预后因素,我院1980年至2002.10收治急性胰腺炎及死亡情况统计,二、胰腺感染危险因素 1、胰周液体积聚范围 范围越宽,感染机率越大 胰周+腹腔积液胰周多发积液胰周单发积液,2、病情轻重 病情越重,感染机率越大 APACHE RANSON CRP BALTHAZAR等 预警线:APACHE11分 3、胰腺坏死程度 坏死程度越重,感染机率越大,胰腺坏死程度与感染发生率关系(n=114),胰腺坏死程度与感染发生率关系(n=226),Uhl: Dig Surg 1995,三、感染时期, Beger: 45例
2、ANP 前三个星期 感染发生逐步递增, Gerzof: 前二个星期55% 总感染率60% 感染时期:2周-2月内 高峰期:2-3周,四、诊断问题,1、病源学诊断 手段:CT引导下细针穿刺抽吸术(FNA) 3-4天一次,安全、可靠 难点:结肠污染 解决方法:口服造影剂 有经验可在超声引导下作,FNA操作步骤,1、CT常规上腹部扫描。了解胰腺及胰周病变以及比邻结构解剖关系等情况。确定进针点,确保穿刺通道避开胃肠道,并在皮肤上作金属标记,测量进针深度。 2、常规消毒皮肤,对腹壁进针点用利多卡因浸润性麻醉。 3、用22G抽吸活检针刺入病灶。 4、再次CT扫描确认针尖位于靶部位后用30ml注射器负压抽吸
3、渗液组织2-3ml。 5、在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。, 常见病原菌 类似肠道正常菌群 G-多于G+,且前者病死率后者 单一致病菌较混合致病菌多见 混合致病菌多见于胰腺脓肿 真菌感染有逐步增加趋势,胰腺炎继发胰腺感染常见菌株,继发真菌感染, Hoerauf 1998:发生率35.1%(13/37) 病死率53.8%(7/13) Beger 2002:发生率23.8%(22/92) 病死率64%(14/22) 非真菌感染组病死率19%(13/70) 杨春明 2002:发生率15.2%(14/92) 病死率28.9%(4/14) 病源菌:念珠菌 危险因素:长疗程广谱抗生素、介入因素、 SA
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