房颤患者导管消融围术期的药物管理.ppt
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1、房颤患者导管消融围术期的药物管理,上海长海医院心内科 曹江,房颤并非良性的疾病,发病率高 0.6-0.77% 800-1000万 in China,临床危害大 生活质量:心律紊乱 ;药物 心功能:心律紊乱 ; 血栓栓塞,理论上将房颤转复为窦性心律并维持窦性心律应该是最佳的选择,药物治疗效果不好,转复窦律并维持窦心律,多个随机对照临床试验表明导管消融在恢复窦律和改善症状方面明显优于药物治疗,ESC2010,经导管消融心房颤动中国专家共识(2009),对于症状明显的阵发性房颤,导管消融可以作为一线治疗 对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可以作为首选治疗 对于病史较
2、长、伴有器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一 执行上述建议时,需充分考虑到术者及所在中心的经验、患者的经济承受能力,PV 隔离(PVI) Segmental Circumferential Antral region,房颤导管消融,辅助线消融 CFAE Ganglionated plexuses,!围术期处理-药物管理!,完善消融术前检查,血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能和生化检查,评价心、肝、肾功能和出、凝血功能 记录窦性心律和心律失常发作时的12导联常规体表心电图,常规行24h动态心电图 x线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患,如直背综合征、脊柱侧凸或
3、前凸、肺气肿或肺大泡 超声心动图了解心腔大小(LA内径)和射血分数,评价心脏功能,完善消融术前检查,消融当天或前1天常规行经食管超声心动图(TEE)检查,明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据,必须正规抗凝治疗至少3个月,证实血栓消失后再行射频消融治疗 心脏和肺静脉多排CT或MRI成像不但可了解肺静脉形态和解剖变异,还可了解肺静脉近段的直径及位置情况,并作为消融术后判断有无肺静脉狭窄的参照资料,术中可用三维标测融合MRI或CT影像技术指导消融,了解与食道的关系,消融术前抗凝治疗,CHADS:Cardiac Failure,Hypertension,Age(75),Diabetes,Strok
4、e,消融术前抗凝治疗,所有CHADS1分的房颤;CHADS分的持续性房颤:口服华法林(使INR维持2.03.0)至少3周,术前停用,皮下注射低分子肝素代替5000U(或100U/kg)皮下注射,2/d,共3d,手术当天停用 只有CHADS 0分的阵发性房颤:应用上述抗凝策略或阿司匹林75325mg/d口服,最好消融前皮下注射低分子肝素代替5000U(或100U/kg)皮下注射,2/d,共3d ,手术当天停用,术前不停用华法林,维持INR2.0-3.5 ?,术前不停用华法林,维持INR2.0-3.5 ?,术前不停用华法林,维持INR2.0-3.5 ?,其他抗凝方案-国内部分专家共识,阵发性房颤:
5、术前不用华法林, LMWH代替,5000U(或100U/kg)皮下注射,2/d,共3d,食道超声无血栓,12-24小时后手术,当天停用LMWH 持续性房颤:术前不用华法林, 肝素负荷量并静脉维持,APTT1.5-2倍,共3d,同时华法林3mg/d,食道超声无血栓,12-24小时后手术 折中方案?,消融术前抗心律失常药物治疗,除临床研究需要外,不强调术前停用AAD 除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期 但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用 术前预防性使用AAD可显著降低房颤早期的复发率,消融术前其他药物,术前1天口服抑胃酸药物 H2受体拮抗剂法莫替丁,PPI奥美拉唑
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