埃博拉出血热疫区归来人员密接和病例调查管理.ppt
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1、埃博拉出血热疫区归来人员、密接和病例调查管理,内 容,埃博拉出血热概述 病例诊断和管理 来自疫区人员的追踪管理 密切接触者判定与管理 流行病学调查,文件依据,20140819 卫计委-埃博拉出血热防控方案(第二版) 附件1.埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案 附件2.埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案 20140822-国家卫计委-埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径 20140817 中疾控应急发 2014 290号 中国疾病预防控制中心关于印发埃博拉出血热防控方案相关技术文件的通知。附件: 1.埃博拉出血热流行病学调查方案 2.埃博拉出血热实验室检测方案(第二版) 3.
2、 埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明表 4. 埃博拉出血热个人防护和手卫生指南 20140822-省卫计委-山东省埃博拉出血热疫情防范与应对工作方案(试行),一、埃博拉出血热概述,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种发生于人类和非人灵长目动物(猴子、大猩猩和黑猩猩等)的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科,为不分节段的单股负链RNA病毒,是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体,可呈杆状、丝状等多种形态 毒粒长度平均1000nm,直径约100nm,埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4存放1个月后,感染性无明
3、显变化 60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉出血热,埃博拉病毒分型,目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型(EBOV):对人致病性最强,曾引起暴发 苏丹型(SUDV):对人致病性其次,曾引起暴发 本迪布焦型(BDBV):对人致病性更次,曾引起暴发 塔伊森林型(TAFV):对黑猩猩致病性强,对人似较弱 赖斯顿型(RESTV):菲律宾和中国发现过,可以感染人类,但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠,尤其是锤头果蝠、富氏
4、前肩头果蝠和小领果蝠,但其在自然界的循环方式尚不清楚,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量,医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中,如果没有严格的防护措施,容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生,但应予以警惕,做好防护。 精液中可分离到病毒:性传播可能性;动物实验:气溶胶传播可能,家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射,人际传播形式,人群易感性和发病季节,人群易感性 人群普遍易感 主
5、要集中在成年人 暴露或接触机会多 性别间不存在发病差异 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性,潜伏期,潜伏期:2-21天,一般为8-10天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性,症状和体征,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛,后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损 病例可同时出现内出血和外出血 实验室检查可出现白细胞和血小板计数下降,肝酶升高,2014年西非埃博拉出血热疫情发病情况 (截至8月16日),2014年埃博拉出血热疫情特点分析,整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往新感染病例会继续在上述3国发生,或影响其他相邻国家 除2013年12月报告的指示
6、病例外,其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染 感染病例不去就诊或未进行隔离治疗,以及不安全的丧葬操作,均会导致疾病进一步在人间传播 缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估(如:手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等),会增加医务人员和社区的传播风险,WHO疫情跨境旅行传播风险,风险评估结论 通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高 相距稍远的非洲地区存在中等风险 非洲以外国家传播风险低 WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施,疫情传入我国和进一步扩散的风险,鉴于WHO最新的风险评估结果
7、,并结合已搜集的相关民航信息,认为不排除疫情输入我国的风险,但发生大规模扩散的风险较低 我国与西非三国存在人员往来,因此存在输入病例的风险; 相对于西非三国,我国为海外国家,且与西非三国无直接通航;因此传入我国的风险较低; 在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注,我国也已加强各种预防控制措施,包括国境检疫措施; 一旦出现病例,我国对此疾病的防控措施将会非常严格。,二、诊断和管理,诊断及病例分类,诊断依据 (一)流行病学史。 1. 来自疫区或21天内有疫区旅行史; 2. 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者; 3. 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等; 4.
8、 接触过被感染的动物。 (二)临床表现。 1.早期:急性起病,发热并快速进展至高热,伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等,并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。 2.极期:多在病程3-4天后出现。持续高热,感染中毒症状及消化道症状加重,出现不同程度的出血,包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等;严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累,多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。 (三)实验室检查。,病例定义(分类),病例定义 (一)留观病例。具备上述流行病学史中任何一项的发热(体温37.3)患者。 (二)疑似病例。 具备上述流行病学史中任何一项,且符合以下三种情形之一者: 1.体温38.6,出现严
9、重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛; 2.发热伴不明原因出血; 3.不明原因猝死。 (三)确诊病例。 留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者: 1.核酸检测阳性:患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测,结果阳性。若核酸检测阴性,但病程不足72小时,应在达72小时后再次检测; 2.病毒抗原检测阳性:采集患者血液等标本,用ELISA等方法检测病毒抗原; 3.分离到病毒:采集患者血液等标本,用Vero、Hela等细胞进行病毒分离; 4.血清特异性IgM抗体检测阳性;双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高; 5.组织中病原学检测阳性。,病例管理,(一)留观病例。 按照确
10、诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察,动态监测体温,密切观察病情。采集标本,在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测;按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 解除留观条件: 1.体温恢复正常,核酸检测结果阴性; 2.若发热已超过72小时,采样进行核酸检测,结果阴性; 3.仍发热但不足72小时,核酸检测阴性,需待发热达72小时后再次进行核酸检测,结果阴性。 (二)疑似病例。 1.病原学检测阳性,转为确诊病例,进行相应诊疗; 2.若发热已超过72小时,采样进行病原学检测,阴性者排除诊断; 3.若发热不足72小时,病原学检测阴性,需待发热达72小时后再次进行
11、病原学检测,仍阴性者排除诊断。 (三)确诊病例解除隔离治疗的条件。 连续两次血液标本核酸检测阴性。 临床医师可视患者实际情况,安排其适时出院。,三、来自疫区人员的追踪管理,来自疫区人员的追踪管理-1,来自疫区人员: 疫区国家暂定为几内亚、塞拉利昂、利比里亚和尼日利亚。 来华前21日内有疫区旅行史人员-“被追踪者”,国内外都包括。 追踪流程 省疾控将别追踪者目的地居住信息发函至各市疾控,由市疾控中心组织相关县级疾控中心进行追踪。 被追踪者不在本地,如果是在本省其他市,由市级CDC将被追踪者信息给被追踪者所在的市CDC发协调函,进行追踪和管理;如果被追踪者在其他省,请将追踪信息发挥省疾控中心,由省
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