延髓背外侧综合征.ppt
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1、 延髓背外侧综合征 学习目标学习目标 1,延髓背外侧综合征是哪支 血管梗塞 2,延髓背外侧综合征的临床 表现 3,延髓背外侧综合征的护理 问题 4,延髓背外侧综合征的护理 措施 5,延髓背外侧综合征的健康 宣教 延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome 又称小脑下动脉综合症,常见于小脑下动脉小脑下动脉 闭塞或部分阻塞闭塞或部分阻塞所致,主要临床表现为: 1,眩晕,恶心,呕吐,眼球震颤前庭核损 害。 2,吞咽困难,构音障碍,同侧软腭,声带 瘫痪,咽反射消失舌咽迷走神经疑核受损 。 3,同侧面部痛温觉障碍三叉神经脊束核 受损。 4,同侧肢体共济失调脊髓小脑束受损。 5,同侧Horn
2、er征,表现为同侧瞳孔缩小,眼 球内陷,眼裂变小,同侧面部出汗减少颈 交感神经受损。 6,对侧偏身痛温觉障碍脊髓丘脑束受损 。 小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出,是椎动脉 最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上 部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部 。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后,向后 上走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与 对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻 合,侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小 脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支 动脉,是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭小脑后下动脉主干闭 塞塞时,仅发生其到延髓的小分支供血区的梗 塞,即延髓背外侧梗塞延髓背外侧梗塞 前
3、庭神经 功能:传导平衡觉。 解剖:如图 损害表现:眩晕、眼震及 平衡障碍。 疑核 为特殊内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构 中,纵贯延髓的全长,发出的纤维先向背内侧走行, 然后折向腹外方出脑,此核接受双侧皮质束纤维的传 入。 疑核是个细长的细胞柱,发出的纤维加入3对脑神经 : 1.上部发出的纤维进入舌咽神经,仅支配茎突咽肌 ; 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经,支配软腭与 咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根,进入副神经, 出颅后又离开副神经而加入迷走神经,最后经迷走神 经的喉返神经,支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核 还包含透射
4、到心脏的副交感节前神经节。 小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。 1.传入纤维包括:起于前庭神经、前庭神经核 、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤 维;脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。 2.传出纤维包括:发自绒球和部分小脑球部皮 质,止于前庭神经核的小脑前庭纤维;起于顶 核,止于延髓的顶核延髓束纤维(包括顶核前 庭纤维和顶核网状纤维)。 损害表现:同侧共济失调。 Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征,Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神 经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破 坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂 及患侧面部无汗
5、的综合征。据受损部位可 分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的 损害。 三叉神经 一般躯体感觉纤维的胞体集 中在三叉神经结内,三叉神 经结由假单极神经元组成, 其中枢突聚集成粗大的三叉 神经感觉根,由脑桥腹侧面 入脑后,止于三叉神经脑桥 核及三叉神经脊束核,其周围 突分布于头面部皮肤和眼、 鼻及口腔的粘膜。 一般躯体感觉纤维 受损表现:同侧面部痛 温觉缺失。 脊髓丘脑束 功能:传导躯干和四肢 的痛,温,触及压觉。 解剖:在白质前连合处 可分为两部分,一部分 传导痛温觉,发生交叉 ,形成脊髓丘脑侧束; 另一部分传导触压觉, 部分交叉,形成脊髓丘 脑前束。 受损表现:对侧偏身痛 、温觉减退或消失。
6、临床表现 并发症 眼球震颤:较常见,可为水平性、旋转性、 水平-旋转性或水平-旋转-垂直性,以水平- 旋转最常见。少数患者还可出现跷跷板样摆 动性眼震,或眼睑-眼球震颤(注视时可诱发) 。 持久性凝视障碍:表现为患者常感觉到身体 被拉向一侧,而只有向另一侧倾斜方能与之 抗衡。这是由于持久性凝视功能损害,眼球 易于被拉向病灶侧的影响所致。 治疗 1 卧床休息,避免头颈部活动和声光剌激。 2 控制眩晕、止吐,减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。 3 溶栓治疗:最佳治疗时间窗是在发病后6小时内,特 别是发病3小时内,对于超过6小时的患者可综合分 析多方面条件,根据病情适当放宽溶栓治疗的时间 窗。方法是:给予
7、尿激酶(50250)104 IU静滴,之 后立即给予20%甘露醇250 ml静滴,视病情决定用药 时间,一般37日逐步停用,可同时给予制酸及胃黏 膜保护剂预防出血。溶栓后24小时内不给予抗血小 板聚集药,血压过高者可适当服降压药。 治疗 4 抗凝冶疗:目前临床上常用低分子肝素如速 避凝0.4 ml,每日2次皮下注射,共10日,6 个月可以有效改善患者的预后,它保留了普 通肝素的抗凝作用,却没有普通肝素的一系 列副作用,用药时无需监测凝血功能。 5 降纤治疗:适用于脑梗死发病在6小时内者 ,但个别患者72小时内纤溶酶原过高,为预 防再次梗死,仍可酌情应用,用药前后需监 测凝血功能及纤维蛋白原。
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