个体化治疗在晚期结直肠癌治疗的地位和思考.ppt
《个体化治疗在晚期结直肠癌治疗的地位和思考.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《个体化治疗在晚期结直肠癌治疗的地位和思考.ppt(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、个体化治疗在晚期结直肠癌 治疗的地位和思考,医学百事通转载,刘志华医师-直肠癌治疗,转移性结直肠癌中常用的药物和方案,指南推荐的mCRC一线治疗方案,1. Adapted from: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.1.2012 2. Adapted from Van Cutsem, et al. Ann Oncol 2010,*仅KRAS 野生型,可耐受高强度治疗的患者,FOLFOX/XELOX 贝伐珠单抗,FOLFIRI + 贝伐珠单抗,FOLFIRI 西妥昔单抗*,5-FU/LV 或卡培他滨 贝
2、伐珠单抗,可耐受高强度治疗的患者,双药化疗方案+ 贝伐珠单抗,双药化疗方案+ 贝伐珠单抗,双药化疗方案+ 贝伐珠单抗,双药化疗方案+ 西妥昔单抗,KRAS,突变,未知,野生型,ESMO2,NCCN1,卫生部结直肠癌诊疗规范推荐靶向治疗mCRC,FOLFOX和FOLFIRI方案 在mCRC一线和二线治疗中的疗效相当,Tournigand, et al. JCO 2004,中国一线mCRC治疗药物的选择状况,调查显示,国内一线mCRC治疗以奥沙利铂为基础 的化疗为主,来源: China Oncology Monitor 2009 II 期 - Synovate,基于奥沙利铂的方案 FOLFOX、X
3、ELOX,基于伊利替康的方案 FOLFIRI、 CPT-11单药,其他化疗方案 5FU/L、 FT207/L,靶向+化疗,20%,0%,40%,60%,80%,67%,10%,18%,5%,靶向药物的出现,进一步延长了mCRC患者的生存,最佳支持治疗,5-FU/LV,卡培他滨,FOLFIRI,FOLFOX,FOLFOX/ FOLFIRI序贯,化疗+ 靶向药物,6个月1,16-18个月5,20个月6,24-30个月7-9,16-18个月4,12个月1-3,12个月3,单药方案,双药方案,1. Scheithauer, et al. BMJ 1993; 2. Thirion P, JCO 2004
4、; 3. Van Cutsem, et al. BJC 2004; 4. Douillard,Lancet 2000; 5. De Gramont, JCO 2000; 6. Tournigand, et al. 2004; 7. Charles S, et al. JCO. 2007; 8. Grothey, et al. JCO 2008; 9. Douillard, et al. ASCO 2011,中位总生存期,靶向药物选择考量的因素,对于大部分无法手术的转移性结直肠癌患者,治疗的主要目标是延长生存,并维持生活质量 针对患者个体化的情况,合理选择合适的靶向药物,使患者获得最大的生存获益
5、。需考量的因素: 适合的联合化疗方案 生物标记物 遵循尽可能使患者暴露于所有的有效药物的原则 安全性,医学百事通,医生在线咨询,靶向药物选择考量的因素,针对患者个体化的情况,合理选择合适的靶向药物,使患者获得最大的生存获益。需考量的因素: 适合的联合化疗方案 生物标记物 遵循尽可能使患者暴露于所有的有效药物的原则 安全性,OS PFS,多个III期临床研究显示, 安维汀联合奥沙利铂为基础的方案均有生存获益,1. Saltz, et al. JCO 2008; 2. Tol, et al. NEJM 2009; 3. Hecht, et al. JCO 2009 4. Tabernero, et
6、 al. ASCO 2010; 5. Schmoll, et al. ESMO 2010; 6. Hurwitz, et al. NEJM 2004 7. Sobrero, et al. Oncology 2009; 8. Fuchs, et al. JCO 2008; 9. Fuchs, et al. JCO 2007,PACCE (n=410)3,CAIRO-2 (n=368)2,NO16966 (n=1,400)1,20.3,24.5,21.3 vs 19.9,MACRO (n=239)4,23.4,中位 OS/PFS (月),XELOX,XELOX,奥沙利铂 为基础的化疗,XELOX/
7、 FOLFOX4,HORIZON III (n=713)5,21.3,FOLFOX6,10.7,11.4,9.4 vs 8.0,10.4,10.3,+,30 25 20 15 10 5 0,安维汀 +,+ 与单用化疗相比,有显著差异,OS PFS,多个III期临床研究显示, 安维汀联合伊利替康为基础的方案均有生存获益,1. Saltz, et al. JCO 2008; 2. Tol, et al. NEJM 2009; 3. Hecht, et al. JCO 2009 4. Tabernero, et al. ASCO 2010; 5. Schmoll, et al. ESMO 2010;
8、 6. Hurwitz, et al. NEJM 2004 7. Sobrero, et al. Oncology 2009; 8. Fuchs, et al. JCO 2008; 9. Fuchs, et al. JCO 2007,PACCE (n=115)3,AVIRI (n=209)7,20.5,22.2,中位 OS/PFS (月),FOLFIRI,伊利替康 为基础的化疗,IFL,AVF2107g (n=813)6,20.3 vs 15.6,BICC-C (n=57)8,9,28.0,FOLFIRI,11.7,11.0,10.6 vs 6.2,11.2,+,30 25 20 15 10
9、5 0,安维汀 +,+ 与单用化疗相比,有显著差异,多项观察性研究验证 安维汀联合以奥沙利铂为基础的方案的生存获益,1. Arnold, et al. WCGC 2010; 2. Kozloff, et al. Oncologist 2009 3. Van Cutsem, et al. Ann Oncol 2009; 4. Bendell, et al. ASCO GI 2011,24.4,23.6,德国研究 (n=312)1,BRiTE (n=1,093)2,BRiTE (n=94)2,First-BEAT (n=552)3,First-BEAT (n=346)3,25.8,24.3,23.
10、7,ARIES (n=739)4,30 25 20 15 10 5 0,26.3,安维汀 +,FOLFOX,FOLFOX,XELOX,XELOX,奥沙利铂为 基础的化疗方案,FOLFOX,9.8,10.4,中位 OS/PFS (月),27.0,10.5,24.4,9.8,25.9,11.3,24.3,9.9,23.6,11.0,23.0,10.8,多项观察性研究验证 安维汀联合以伊利替康为基础的方案的生存获益,1. Arnold, et al. WCGC 2010; 2. Kozloff, et al. Oncologist 2009 3. Van Cutsem, et al. Ann Onc
11、ol 2009; 4. Bendell, et al. ASCO GI 2011,27.0,24.4,23.0,22.9,德国研究 (n=1,075)1,BRiTE (n=279)2,First-BEAT (n=503)3,30 25 20 15 10 5 0,26.3,ARIES (n=191)4,安维汀 +,FOLFIRI,FOLFIRI,伊利替康为 基础的化疗方案,FOLFIRI,11.0,11.3,10.8,9.5,中位 OS/PFS (月),25.8,10.4,26.3,9.5,22.9,10.8,23.7,10.5,靶向药物选择考量的因素,针对患者个体化的情况,合理选择合适的靶向药
12、物,使患者获得最大的生存获益。需考量的因素: 适合的联合化疗方案 生物标记物 遵循尽可能使患者暴露于所有的有效药物的原则 安全性,医学百事通网络会诊,1. Hurwitz, et al. Oncologist 2009; 2. Tol, et al. NEJM 2009; 3. Hecht, et al. JCO 2009 4. Reinacher-Schick, et al. ESMO 2010; 5. Price, et al. ESMO 2010; 6. Price, et al. JCO 2011,24.5,奥沙利铂 为基础的化疗,30 25 20 15 10 5 0,中位 OS/PF
13、S (月),对于KRAS 野生型 mCRC 安维汀一线治疗获得一致的OS和PFS获益,22.4,XELOX,PACCE3 (n=203),CAIRO-22 (n=156),19.8,AGITG MAX5,6 (n=152*),27.7 vs 17.6,AVF2107g1 (n=152),IFL,希罗达 丝裂霉素 C,安维汀 +,19.8,PACCE3 (n=58),伊利替康 为基础的化疗,11.5,10.6,8.8,13.5 vs 7.4,12.5,28.0,10.8,AIO-06044 (n=100),XELOX/ XELIRI,+,OS PFS,+ 与单用化疗相比,具有显著差异,II/II
14、I期研究显示,西妥昔单抗一线治疗 KRAS 野生型 mCRC 的OS和PFS获益结果不一致,COIN (n=729)3,OPUS (n=179)2,CRYSTAL (n=348)1,NORDIC VII (n=303)4,FLOX,FOLFOX4,XELOX/ FOLFOX,FOLFIRI,西妥昔单抗 +,1. Van Cutsem, et al. JCO 2011; 2. Bokemeyer, et al. Ann Oncol 2011 3. Maughan, et al. Lancet Oncology 2011; 4. Tveit, et al. ASCO GI 2011,中位 OS/P
15、FS (月),+,+ 与单用化疗相比,有显著差异 与单用化疗相比,没有显著差异,+,+,COIN (n=729)3,OPUS (n=179)2,CRYSTAL (n=348)1,NORDIC VII (n=303)4,FLOX,FOLFOX4,XELOX/ FOLFOX,FOLFIRI,OS,PFS,23.5,20,22.8,18.5,17,17.9,20.1,22,9.9,8.4,8.3,7.2,8.6,8.6,7.9,8.7,24.5,西妥昔单抗 + FOLFIRI,CRYSTAL1 (n=666),19.8,安维汀 + oxaliplatin-CT,22.4,AVF2107g6 (n=1
16、52),27.7,17.9,FOLFIRI,安维汀 + irinotecan-CT,安维汀 + XELOX,PACCE7 (n=115),PACCE7 (n=404),17.6,OPUS2 (n=179),COIN3 (n=729),西妥昔单抗 + FOLFOX4,FOLFOX4,西妥昔单抗 + XELOX/FOLFOX,XELOX/FOLFOX,17.0,18.5,22.8,20.0,23.5,+,+,NORDIC VII4 (n=194),西妥昔单抗 + FLOX,FLOX,20.1,28.0,安维汀 + XELOX/XELIRI,AIO-06049 (n=100),安维汀一线治疗KRAS
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 个体化 治疗 晚期 直肠癌 地位 思考
链接地址:https://www.31doc.com/p-2091815.html