大肠癌病人的护理.ppt
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1、大肠癌病人的护理,鄂州职业大学医学院,学习目标 说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。 叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。 能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。 重点内容 大肠癌病人的术前、术后护理。,病 因,家族性息肉病、结肠腺瘤。 慢性炎症性病变。 饮食结构,与少纤维、高脂肪饮食有关。,病理 大体形态分类,病理 组织学分型,腺癌(最常见) 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌(预后最差),病理 Duckes分期,A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移 B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。 D期:已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。,病理
2、扩散和转移途径,淋巴转移(最常见) 血行转移 直接蔓延 种植转移,结肠癌临床表现,早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。,结肠癌临床表现,腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时
3、肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,左、右半结肠癌的比较,右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。,直肠癌临床表现,直肠刺激症状:排便不适、排便不尽感,肛门下坠
4、感,腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状:大便带血及粘液,脓血便。 肠腔狭窄症状:大便变形、变细,梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行,是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检,可取活检,是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原(CEA)、双合诊(女)、膀胱镜(男)等。,治疗方式,结肠癌根治术:右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 直肠癌根治术:Miles手术,Dixon手术。 姑息性手术。 放疗和化疗。,护理评估:,病例介绍 李立
5、强,男,41岁,于2001年3月6日入院。入院诊断:直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)。 病人手术经过顺利,于1:00PM返回病房,留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根,镇痛泵一个。病人神志清醒,诉切口痛,咽痛,口干不适。给予禁食,补液,止血,抗感染,支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出,病人感到焦躁不安;后经精心治疗和护理,病人于3月24日治愈出院。,术前护理诊断,恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。 知识缺乏:有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。,术前护理,一般护理:心理护理;维持足够的营养等。
6、肠道准备: 目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染。 方法: 1、控制饮食 术前23天进流质。 2、清洁肠道 术前23日口服缓泻剂,术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生素,如甲哨唑、卡那霉素等,另加用维生素K。,术后护理诊断,疼痛 :与手术创伤有关。 潜在的并发症:出血、感染等。 自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、 排便方式改变有关。,一般护理。 管道护理。骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右,拔管前须行定时开管,以训练膀胱功能。 结肠造口的护理: 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄:扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会
7、病人护理并接受造口。,直肠癌根治术(Miles),在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,保护腹壁切口,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次510钟,持续23月 。,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,一般比造口大11.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。,骶前引流管,【护理】,(一)手术前护理 1.焦虑 与被诊断为直肠癌、担心疾病的预后等因素相关;病人表现为情绪急躁、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 (1)护理目标:病人
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