第4章眼科病人的护理.ppt
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1、第4章 眼科病人的护理,第1节 眼睑及泪器疾病病人的护理,学习目标: 1、说出睑缘炎的类型及护理方法; 2、描述内外麦粒肿的临床表现; 3、记住霰粒肿的临床表现和护理; 4、说出慢性泪囊炎症临床表现及治疗护 理措施。,一、睑缘炎,睑缘炎(blepharitis)是睑缘皮肤、腺体、毛囊的亚急性或慢性炎症,屈光不正,营养不良,理化因素的刺激常为发病的诱因。 【临床表现】 根据临床特点,睑缘炎可分为三型。 (一)鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) (二)溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis) (三)眦部睑缘炎(angular blepharitis),【治
2、疗及护理措施】 1、去除诱因,尽量避免理化刺激。 2、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘,去 除鳞屑和痂皮,然后涂抗生素眼膏。炎症消 退后再持续治疗23周,以防复发。 3、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液,每天 34次,抑制莫-阿双杆菌。 4、适当服用维生素B2或复合维生素B。 5、养成良好的卫生习惯,不用脏手揉眼,正确 用眼及合理的营养。,二、睑腺炎,睑腺炎(hordeolum)又称麦粒肿,是眼睑腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌感染所致。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒肿。睑板腺感染者称为内麦粒肿,多见于儿童及青年。 【临床表现】 患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表现。
3、外麦粒肿 内麦粒肿,【治疗及护理措施】 1、处理原则 2、指导病人热敷 3、指导正确滴用抗生素眼药水及涂用眼膏 4、脓肿形成后,应切开引流 5、仔细观察病人对疼痛反应 6、防止并发症 7、养成良好的卫生习惯,三、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿(chalazion),是由于睑板腺导管出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证。又称霰粒肿,多发于青少年及中壮年。 【临床表现】 多见于上睑,双眼同时或反复发生。一般无自觉症状,在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节,相对应的睑结膜面呈现紫红色,与皮肤不粘连。,【治疗及护理措施】 1、指导热敷,见睑腺炎护理。 2、小而无
4、症状的睑板腺囊肿,可自行吸收,无 须治疗。 3、按医嘱进行眼局部或全身用药护理。 4、配合医生行睑板腺囊肿刮除术 5、养成良好的卫生习惯, 6、介绍术后用药,换药门诊随访,四、睑内翻与倒睫,睑内翻(entropion)是睑缘向眼球方向翻卷,同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫(trichiasis)。 【病因】 疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 失无性睑内翻,【临床表现】 睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落,结膜充血。如继发感染,可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。 【治疗及护理措施】 1、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理 3
5、、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成,五、上睑下垂,上睑下垂(ptosis)是指各种原因造成的提上脸肌或mller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或完全下垂,眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部1/5。 【病因】可分为先天性或获得性 【临床表现】 略,【治疗及护理措施】 1、先天性上睑下垂应尽早手术 2、心理护理 3、手术按外眼手术护理 4、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不 全、穹隆部结膜脱垂等 5、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练 和矫治,六、泪囊炎,泪囊炎(dacryocystitis)是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症,分为三型,慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为多
6、见,多见于中老年女性,占70%80%。 【病因】 鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破,阻塞鼻泪管下端所致。,【临床表现】 慢性泪囊炎 泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量黏液脓性分泌物自泪小点返流 急性泪囊炎 泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒,发热等全身症状,破溃后症状减轻,部分病人形成泪囊瘘管长期存留。 新生儿泪囊炎 生后不久出现泪溢和眼分泌物增多,挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出,常有结膜充血。,【治疗及护理措施】 1、急性期护理 2、慢性期护理 3、泪囊炎手术前后护理 4、指导患儿家长泪囊局部按摩方法 5、积极治疗沙眼和鼻炎,目标
7、测试 一、解释 1、麦粒肿 2、睑板腺囊肿 二、填空 1、睑缘炎包括 、 、 三种类型,其中眦部睑缘炎可用 、 治疗。 2、外麦粒肿切口应在 面,与睑缘 、内麦粒肿切口应在 面,与睑缘 。,3、睑内翻的病因有 、 、 ,能产生睑内翻和倒睫的共同病因为 。 4、上睑下垂可形成 弱视。 5、慢性泪囊炎的症状有 、 。早期可使用 、反复无效可采用 年老体弱者可采用 治疗。 6、睑板睑囊肿摘除术后应用手掌压迫眼部 分钟。观察有无出血等情况,术后伤不用 。,第2节 结膜疾病病人的护理,学习目标: 1、描述沙眼的临床表现; 2、说出传染性眼病的隔离消毒措施;,一、急性细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎(acu
8、te bacterial conjunctivitis)是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎,多见于春秋季节,可散发感染也可在学校、工厂集体流行,病程在2周左右,通常为自限性。 【病因】 1、急性卡他性结膜炎 主要为革兰阳性球菌感染 2、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所致,【临床表现】 1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显,严重者可有结膜下出血;眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物,早晨起床时上下睫毛常被粘住,睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。 2、淋球菌性结膜炎发病急速,眼睑、结膜高度水肿和充血,重者球结膜突出于睑裂外
9、,可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出,俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎,成人症状较小儿轻,伴有耳前淋巴结肿大。,【治疗及护理措施】 1、结膜囊冲洗 2、药物护理 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。 4、禁忌包封患眼 5、预防消毒与隔离 6、减轻不适感,二、病毒性结膜炎,病毒性结膜炎(viral conjunctivitis)是一种常见的急性传染性结膜炎,好发于夏秋季,在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。 【病因】 流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型(人类腺病毒D亚组)引起。,【临床表现】
10、流行性出血性结膜炎潜伏期短,多在24小时内发病;流行性角结膜炎潜伏期57天;两者可双眼同时或先后发病。 自觉症状明显,有异物感、疼痛、畏光、流泪,分泌物为水样,眼睑水肿,球结膜重度充血,水肿,睑结膜及穹隆部出现大量滤泡,伴有耳前淋巴结肿大。 流行性角结膜炎 流行性出血结膜炎,【治疗及护理措施】 1、冲洗结膜囊可用生理盐水。 2、用棉签清除分泌物,每眼各用一根棉签,以防交叉感染。 3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。 4、注意消毒隔离。 5、药物护理:抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。 6、本病极易复发。,三、沙眼,沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不
11、平的外观,形似沙粒,故名沙眼,在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。 【病因】 沙眼的病原体为沙眼衣原体,其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。,【临床表现】 急性期 慢性期 【护理诊断】 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或两者兼有的基础上又有下列三项之一者,即可诊断为沙眼。 1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。 3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。 此外还可选用沙眼衣原体的检测方法,酶联免疫测定、PCR、荧光抗体染色等方法。,【治疗及护理措施】 1、局部用药为主,机械疗法
12、为辅, 坚持数月。 2、局部用药 3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。 4、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离 6、养成良好的卫生习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法,四、免疫性结膜炎,免疫性结膜炎(immunolongic conjucntivitis),又称变态反应性结膜炎,是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应,临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。 【病因】 1、春季角结膜炎 可能是I、IV型超敏反应共同作用的结果。 2、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。,【临床表现】 1、春季角结膜炎 2、泡性角结膜炎 【治疗及护理措施
13、】 1、药物护理 2、避免接触致敏原 3、饮食指导 4、预防用药 5、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼,五、翼状胬肉,翼状胬肉 (pterygium)因其形状如虫翅而得名,是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织,侵袭到角膜上,呈三角形,通常双眼患病,多见于鼻侧。 【病因】 略 【临床表现】 略,图4-1 翼状胬肉,【治疗及护理措施】 1、手术治疗。 2、预防。 3、小而静止无需治疗者,嘱病人定期复查。 4、手术治疗者参照外眼手术护理。 5、术后嘱病人注意眼部卫生,定期复查。 6、可用射线照射、丝裂霉素C等。,六、干眼症,干眼症(dry eye synd
14、rome),是指各种原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能异常者。又称角结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca,KCS)。 【病因】 略 【临床表现】 略 【诊断】 略 【治疗及护理措施】 略,目标测试 一、解释 1、红眼病 2、沙眼 3、垂翳 4、干眼症 二、填空 1、沙眼的病原体为 ,是由我国 、 等于 年用鸡胚培养法首次成功分离。,2、急性细菌性结膜炎禁忌 和 。 3、病毒性结膜炎分 和 。 三、问答 1、试述急性细菌性结膜炎的治疗护理措施 2、试述病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的区别 3、试述沙眼的诊断及治疗护理措施 4、试述干眼症的诊断,第3节 角膜疾
15、病病人的护理,学习目标: 1、说出各型角膜炎的临床表现。 2、记住各型角膜炎的护理措施。,一、细菌性角膜炎,细菌性角膜炎(bacterial keratitis)是由细菌引起的角膜炎症的总称,是常见的角膜炎之一。 【病因】 略,【临床表现】 起病急,可在角膜外伤后24-48小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状,伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛,睫状充血或混合充血,球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶,边界不清,周围角膜组织水肿,很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。 绿脓杆菌感染发病急重,角膜溃汤呈黄白色坏死灶,迅速溶解穿孔,前房积脓严重,24小时可波及
16、全角膜,角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。,【治疗及护理措施】 1、治疗原则 2、热敷 3、保证充分休息、睡眠 4、使用眼垫包盖患眼 5、严密观察视力 6、可应用散瞳剂 7、使用胶原酶抑制剂,延缓角膜溃汤的进一步发展 8、进行角膜移植术者,做好术前后护理。 9、视力障碍者及时给予安慰和理解,提高自我护理意识,二、病毒性角膜炎,单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病,居角膜病致盲首位。 【病因】 大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于幼儿,疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域(头、面部皮肤和黏膜),并长期潜
17、伏下来。当机体抵抗力下降时,潜伏的病毒激活,可沿三叉神经至角膜组织,引起单纯疱疹病毒性角膜炎。,【临床表现】 1、原发感染 2、复发感染 (1)树枝状和地图状角膜炎 (2)盘状角膜炎 (3)坏死性角膜基质炎,图4-2 单纯疱疹病毒性角膜炎 (树枝样),【治疗及护理措施】 1、常用抗单纯疱疹病毒药。 2、早期使用有效的抗病毒药,禁用糖皮质激素。 3、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。 4、有虹膜睫状体炎者,加用散瞳剂。 5、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者,加用广谱抗菌素眼药水。 6、用药指导。 7、严密观察病情。 8、鼓励病人参加体育锻炼。 9、药物治疗无效,有穿孔危险,可行治疗性角膜移植术
18、。,三、真菌性角膜炎,真菌性角膜炎(fungal keratitis)是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的角膜病。 【病因】 常发生于植物引起的角膜外伤后,或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。,【临床表现】 起病缓慢,病程长,早期有不同程度的眼痛,畏光流泪及异物感,病灶呈灰白色,稍隆起,表面粗糙似苔垢样,病灶周围可见“伪足”或“卫星状”浸润。 病灶,常有严重的虹膜睫状体炎症反应,前房积脓粘稠,真菌入侵眼内易发生眼内炎。,【治疗及护理措施】 1、严密观察病情 2、药物护理 3、其他参照细菌性角膜炎护理,四、
19、角膜移植术护理,角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜替代病变角膜的手术。可分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术,还有高分子材料人工角膜,尚未在临床广泛应用。 【适应证】 1、穿透性角膜移植术 2、板层角膜移植术,【护理诊断与措施】 (一)有眼压升高的危险 与角膜与虹膜粘连有关 (二)有感染的危险 与手术创口及机体抵抗力低下有关 (三)有排斥反应的危险 与自身免疫识别作用有关 (四)知识缺乏 缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识,目标测试 一、填空 1、绿脓杆菌性角膜溃疡首选 病毒性角膜溃疡可选用 ,真菌性角膜溃疡可选用 。 2、病毒性角膜炎初起为 浸润,继而形成 溃疡,继而融合为 溃疡,可用
20、、 、 治疗 二、问答 1、试述细菌性、病毒性、真菌性三型角膜炎症的临床区别 2、试述角膜移植术的护理措施与诊断,第5节 白内障病人的护理,学习目标: 1、描述年龄相关性白内障各期的临床表现体征; 2、说出各型白内障的病因及临床表现; 3、记住各型白内障的护理措施。,白内障(cataract)指晶状体混浊。目前已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间可分为先天性、后天性白内障;根据发病原因,可分为年龄相关性、糖尿病性、外伤性、并发性白内障等。根据混浊部位不同,可分为皮质性、核性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性、后囊膜下白内障。,一、年龄相关性白内障,年龄相关性白内障(age related
21、 cataract),多发生在50岁以上的中老年人,又称老年性白内障,是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长,多为双眼发病,但发病可有先后。 【病因】 发病机制尚不完全清楚,可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。,【临床表现】 双眼呈渐进性无痛性视力下降,最后只剩光感。根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。 1、皮质性白内障 (1)初发期 (2)未成熟期 (3)成熟期 (4)过熟期 2、核性白内障 3、后囊膜下白内障,图4-4 成熟期白内障,【治疗及护理措施】 1、主要以手术治疗为主 2、药物治疗无肯定疗效 3、根
22、据病人生活自理能力,给予相应帮助 4、手术方法 5、做好内眼手术护理 6、认真做好术前准备 7、密切观察病情变化 8、休息与活动 9、定期门诊随访 10、向病人及家属宣传有关的护理常识,二、先天性白内障,先天性白内障(congenital cataract)是胚胎发育过程中,晶状体发育生长障碍所致,表现为晶状体各种形态与部位的混浊;多为双侧,大多数在出生前即已存在。 【病因】 有内源性和外源性两种。 【临床表现】 多为双侧、静止性,根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白内障、膜性和全白内障,绕核性白内障为最常见的类型。,【治疗及护理措施】 1、治疗目标是恢复视力,减
23、少弱视和盲目的发生。 2、感染风疹病毒者不宜过早手术。 3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。 4、已发生弱视患儿,应进行正确的弱视训练; 5、内源性先天性白内障具有遗传性,注意优生优育。 6、手术病人参照内眼手术护理常规。,三、糖尿病性白内障,糖尿病性白内障(diabetic cataract)是指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障,临床上有两大类,一种为合并年龄相关性皮质性白内障,另一种为真性糖尿病性白内障, 可合并糖尿病性视网膜病变。 【病因】 血糖增高,晶状体内葡萄糖增多,使晶状体内渗透压升高,吸收水分,纤维肿胀变性而致混浊。,【临床表现】 晶状体混浊及视网膜病变有不同程度
24、视力下降。 糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人高4-6倍,症状相似,但发生早,进展快,易成熟。,【治疗及护理措施】 1、在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变需术前治疗。 2、用药指导:遵医嘱应用降血糖药物。密切观察血糖变化及药物的副作用,如低血糖反应。 3、饮食指导:应以控制总热量为原则,低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、 4、运动指导:定时定量、适可而止。 5、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染,术前应严格掌握手术适应症,术后密切观察病情变化。,目标测试 一、解释 1、年龄相关性白内障 2、糖尿病性白内障 3、先天性白内障 二、填空 1、年龄相
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