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1、國中普通班教師如何認識 與發現情緒障礙學生,95.09.04,認識及發現情障學生有何重要?,普通班級中常見的特殊需求學生 無能?無助? Trick or Treat? 預防勝於治療,學習障礙:學科表現有差異、漫不經心 輕度智障:科科皆差,但背的分數還可以掌握 肢體障礙:顯著性障礙,其中包括腦性麻痺(口語表達、動作受影響,但是智力正常) 自閉症:固著性行為,人際互動非常被動,不在意他人,眼神不對視 嚴重情緒障礙,普通班級中常見的特殊需求學生,無能?無助?,因為無法處理學生問題導致老師憂鬱症 老師被學生打打?無能?無助? 課堂中被學生頂撞,師道何存?,TRICK OR TREAT,會吵的孩子有糖吃
2、 糖? 公平嗎? 利?弊?得失,預防勝於治療-治平專案,小學的情況 國中的情況 國中做的調整 兩者的差異,嚴重情緒障礙的定義,身心障礙及資賦優異學生鑑定標準 (91. 05. 09)第九條: 本法(特殊教育法)第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙,指長期情緒或行為反應顯著異常,嚴重影響生活適應者;其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接 造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患 、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。,精神性疾患 對象: 精神分裂症 特徵: 出現幻覺、妄想、語言功能缺陷、情緒異常 出現率: 兒童期發病少(0.01-0.04%),青
3、春期增加 約佔總人數的1%,精神性疾患,小王自從升上國三之後,成績每下愈況,每天一回家便躲在房間裡不出來,而且幾乎很少跟父母說話,也越來越少與朋友聯絡。一開始王媽媽以為小王是因為升學壓力太大,而出現暫時不適應的情況,豈料小王的狀況每下愈況,鎮日神情怪異,自笑自語,甚至好幾天不洗澡。某天晚上吃完晚飯後,小王竟然像突然發狂似的,脫光衣服在家裡跑來跑去,並聲稱看到閻羅王要奪取他的性命,而父母便是牛頭馬面,於是便拿起菜刀想要追殺父母。最後,在一團混亂當中,小王被送入醫院急診,經精神科醫師診斷的結果是:精神分裂症。,情感性疾患 對象: 憂鬱症(在學較常見)、躁鬱症 特徵: 憂鬱情緒、對日常事物失去興趣、
4、減少與人 互動、食慾不振、活力減低、注意力不佳 出現率: 兒童期發病少(2-5%),青春期增加 成人階段約20-30%,情感性疾患憂鬱症,小強國三時,開始出現頭痛,覺得自己容易緊張,上課無法專心的情形。常擔心功課做不完,書念不完、背不起來、又記不住,雖然很用功但成績卻退步,因此相當自責。每天上學,都覺得相當疲倦,甚至不想去。原本喜歡打球、上網、看電視,現在卻完全提不起勁。經常莫名地感到傷心而獨自落淚,感到活著很辛苦,但又覺得不應該如此沒用。和同學或家人相處,常為小事就起衝突,覺得別人都不了解自己的心情。家長和老師也逐漸注意到小強的不一樣,但想說一定是功課壓力太大,再加上青春期的叛逆所造成。雖然
5、有時會給予支持鼓勵,但有時也會責罵要求。直到有一天,小強覺得活不下去了,不如死了算了,因此將電玩分送給好友並和他們道別,還提到自殺的意念。母親才意識到小強問題的嚴重性,趕緊帶他去看精神科。經醫師診斷證實,小強的確患了憂鬱症。,情感性疾患躁鬱症,小美是位國中三年級的學生,原本個性內向沉默,生活規律。但奇怪的是,最近她突然出現話多、活動量大等狀況,還頻頻主動向平常原本欣賞的男同學示好、表達愛意,整個人像變了一個人似的。類似狀況已經持續約一、兩個月,之後,小美會忽然又變得不想動,完全不理睬人,嚇得同學老師都無法跟她相處,家人帶她到精神科就醫,經醫師診視後確定為躁鬱症,並立刻予以住院治療。,畏懼性疾患
6、 對象: 特定對象畏懼:動物、環境、血、情境或其他。 非特定對象畏懼:泛慮症、社交恐懼症、恐慌症 特徵: 害怕反應超出現實程度,甚會表現逃避行為 出現率: 學齡階段仍不清楚,畏懼性疾患社交畏懼症,自從小花有記憶以來,她就是要命的害羞,她無法參與校內校外的社交活動,感到非常地挫折。她很想參加話劇社,曾經試演過一個小角色但是我總是因為太緊張而把事情搞砸了!她很害怕面對陌生人,所以總是想盡辦法逃避任何聚會或人多的地方。在學校中,根本不敢跟老師講話,只要老師稍微注意到她,她就不知所措;偶爾東西忘記帶來,小花根本不敢開口跟同學借。因為主動開口跟同學說話真是一件要命的事!老師有時會要求大家輪流上台或演講,
7、這是小花最痛苦的事,他根本不敢大聲地說出。 小花從來沒有單獨去過購物中心或商店,因為她覺得單獨時大家都會注意她。買東西的時候都用大鈔付賬,因為她算零錢給人家時會緊張。如果不得已面對社交場合,她感到戰戰兢兢、坐立不安、冒冷汗,口乾舌燥並且胃腸翻攪。小花說她的父母也是這麼害羞,她家從來沒有辦過任何社交聚會,大部份都是做孤獨的活動,例如園藝和田野工作。,畏懼性疾患懼學症,瑩玉是個十三歲的國三生,每到了上學前一晚,都會感到心情煩悶、焦慮,但仍會將明天的課堂資料準備好。想到明天學校有課,晚上翻來覆去睡不著,不知為了什麼?到了早上出門時間,瑩玉開始發燒、噁心、頭痛,因為“生病了“,所以她沒去學校。但是到了
8、傍晚,感冒卻莫名其妙的好了,這樣的循環每天都一樣。 瑩玉對於自己的“不上課“深感自責,決定明天非得到校不可!到了早上,磨磨蹭蹭,一想到要去上課,就感到莫名的恐懼與排斥,但再不去課堂報到,可要被當掉了!於是抱著身體的不舒服與心裡的恐懼,瑩玉還是上學去了,到了校門口,一股更大的壓迫感迎面襲來,瑩玉怎麼說服自己就是走不進校園,於是她掉頭走回乘車處“回家了“。 在家中,一點也不好受,“無法去上課“的罪惡感一直困擾著瑩玉。父母非常不諒解這樣的行為,認為她是因為怠惰而找藉口不去學校,瑩玉很想找人談談,卻又不知自己出了什麼問題?,焦慮性疾患 對象: 分離性焦慮、廣泛性焦慮、強迫症、創傷後壓力疾患 特徵: 生
9、理病痛,但找不出病因 出現率: 4-14%,以女性為多,但男性在十歲後青春期階段逐漸增加出現廣泛性焦慮,焦慮性疾患強迫症,小莉在十一歲時跟家人一起去旅行,他忽然產生一個念頭:他害怕家人會因此死亡。因此他開始舉行一些只有他自己知道的儀式,例如:盯著一棟房子看從車子開動直到車子離開都不能離開視線,到了旅遊地區,他會要求父母不要做某些行為,因為他認為這樣會讓父母死亡。即便結束旅行,小莉還是一直擔心家人會死亡,因此他會舉行一些自己的儀式,比方說吃飯時用湯匙敲盤子發出聲音,而且這樣的儀式的次數一定要是四的倍數(因為他家有四個人),如果中途被父母制止,那麼一切儀式都得從頭來過,他曾經這樣做過上百次,借這樣
10、的儀式小莉才能稍稍減緩擔心家人死亡的念頭。小莉知道自己正在舉行儀式,他也希望自己能夠停止下來,但是不這樣做會讓他更擔心,所以這樣的儀式一直持續,注意力不足缺陷過動症 對象: 注意力缺陷型、過動衝動型、綜合型 特徵: 不專注、衝動、過動、常規問題、表現不穩定 出現率: 約3-5%學童會出現注意力不足缺陷過動症,注意力不足缺陷過動症,小強剛上國小一年級的時候就常常被老師告狀,他在教室裡坐不住,時常站起來走來走去,上課鐘響了,還不知道要進教室,仍在外面玩;上課的時候老師話都還沒說完,小強就一直舉手想搶著回答問題,甚至隨口就講出答案;坐在自己的位置就開始玩弄桌上的文具或隨手拿得到的物品,沒辦法專心上課
11、。 上了國中以後,小強常常和同學發生衝突,曾拿原子筆在前面同學的衣服上寫字,或因為碰撞和言語摩擦和同學打架 上課中,小強常會跟同學不自主地聊起來,而且他總是不知道何時要停止 老師覺得小強並不是那麼笨,但是總是喜歡偷懶,簡單易學的還願意去做,困難較花腦筋的學習就非常不願意嘗試了,嚴重情緒障礙之鑑定標準,身心障礙及資賦優異學生鑑定標準第九條: 一、行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者,得參考精神科醫師之診斷認定之。 二、除學校外,至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難,且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。,嚴重情緒障礙鑑定六大標準,一
12、、長期性 二、跨情境 三、功能受損 四、嚴重性 五、排他 六、一般輔導無顯著成效,普通班教師在情障鑑定過程的角色,主動發現 蒐集資料 轉介前介入輔導 協助鑑定工作 支持與橋樑,台南市情障鑑定流程,請參見 台南市嚴重情緒障礙學生鑑定流程,普通班教師在情障鑑定過程的角色,主動發現 紀錄/蒐集相關資料 轉介前介入輔導 參與個案會議 協助鑑定工作(訪談) 支持與橋樑,輔導室在情障鑑定過程的角色,提供諮詢 轉介前介入及輔導 召開個案會議 提供相關輔導記錄 支持與橋樑,特教組長/特教教師在情障鑑定過程的角色,校內宣導 提供諮詢 施作情障相關測驗 彙整資料 鑑定工作相關事宜 支持與橋樑,Q A,問題學生情障
13、? 因為精神疾患吃藥情障? 有問題行為的輕度智障生情障? 自閉症情障? 妥瑞氏症情障? 情障學障?,妥瑞氏症,Tourette Syndrome,1885年,法國妥瑞醫生(Gilles de la Tourette )提出。 是一種具神經生理基礎毛病,目前有許多證據指向此症狀是源於腦 基底核多巴(Dopamine)的高反應性。因而導致慢性且反覆不斷出現不自在的 動作及聲語上的tic-一個接一個,由簡單動作開始而逐漸複雜。 (一)動作型:最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等 快速的引促動作,也會有鬥雞眼、眼球快速轉動、磨牙、吐口水、反 胃嘔吐或其他口部動作。 (二)聲語型:清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見 。 (三)感覺或心理上:大部分的妥瑞症患者在即將發病前都有徵兆,譬如因 為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩,通常都是tic 的衝動;,Q A,學生問題行為存在的原因是 他不想改?還是他不能改? 家長不願意學生被轉介出來? WHY? HOW? 轉介過程如此繁瑣?為何我要去做? 對學生、對班上、對家長、對學校、對自己有何影響?,感謝您的聆聽 讓我們一起努力來當 孩子生命中的貴人,
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