第三章:人体结构与功能(缺图).ppt
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1、藏:指隐藏于体内的内脏 象:指可以从外部察知的现象、征象。 藏象:指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象及相通应的自然界事物和现象。 藏象学说:是以脏腑有形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。,藏象及藏象学说的基本概念,第一节:脏腑,脏 腑内脏的总称。,脏:心、肝、脾、肺、肾,奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,腑:胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,脏 腑,一、五脏,(一)心 心的主体功能、联属功能及其 病理证候及症状 心的生理特性,解剖之心居于胸腔两肺之间,膈膜之上,外有心包包裹。 心为神之舍、血之主、脉之宗;五行属火。 心为君主之官,心与小肠相表里。 “心者,君主之官,神明出焉。”
2、心的主体功能:一、心主血脉 二、心藏神 心的联属功能:开窍于舌 在体合脉 其华在面 在志为喜 在液为汗,1、心的主要生理功能,全身,血脉,心气,(1)心主血脉: 心气推动血液在脉中运行,流注全身,发挥营养和滋润的作用以及心在血液的生成过程中起重要作用。,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚(阳虚或暴脱)、心血虚、心阴虚、 心火亢盛、心脉瘀阻,心病常见症:心悸怔忡,心烦
3、,心痛,失眠多梦,健忘,谵语等。 A. 心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,自汗;或畏寒肢冷,或突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。 B. 面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。 C. 心胸烦热,失眠,面赤口渴,溲黄便干,或狂躁谵语,或吐血衄血,或肌肤疮疡,红肿热痛。 D.心胸憋闷疼痛(绞痛),放射至肩背部,时发时止。 E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。 F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代,或脉微细欲绝。,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,(2)心 藏 神,神,广义:人体整个生命
4、活动及其外在表现,狭义:人的精神意识思维活动,心藏神:心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。,“心者,君主之官,神明出焉”。 “心者,生之本,神之变也”。,心藏神理论的形成背景 古代文化哲学的影响 心的创立与构造, 思的创立与构造,囟 (大脑),田,心,心,思,说文解字:“从囟至心如思相贯不绝”,五行学说的构架(思维特征火象,火心) 约定俗成:东方、西方;语言、文字:感悟、思念 古代政官体制的影响 心为君主之官 中医学对人体生理病理的独特认识方法 “血者,神气也”,“心主一身之血脉” “有一分血则保一分命” 方法:司外揣内、由表及里,心藏神的概念内涵,中
5、医所谓的心,病理生理学,解剖学,社会历史文化背景,哲学思辩,归类标记,心藏神,中医将现代医学中脑的功能归属于心,而分属于五脏。,人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主的,多脏腑相互协调的共同作用。,心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面 a.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问.灵兰秘典论:“主明则下安”。 b.心主宰人体的精神意识思维活动。 (包含三个层面的含义),心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激,从而作出反应 “任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该意志”,心藏神功 能正常
6、,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏, 病理方面,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心藏神功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,痫病大发作 (癫痫),肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒 不省人事 (心),四肢抽搐 (肝),口吐涎沫 (脾),口中如作猪羊叫声 (肺),二便失禁 (肾),“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事, 治疗方面,治 法,补心气、温心阳、滋
7、心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段 热病神昏、危重急症等,清心开窍,(一)心在体合脉 (二)心在志为喜 (三)心开窍于舌(见形体官窍.口齿舌) (四)心在液为汗 【 从现代医学而言,汗主要是水和无机盐,属水电解质体系。在临床可见,对水电解质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐,心率失常,心悸等。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。】,3、心与形窍志液的关系,4、心的生理特性,心为阳脏而恶热,心居膈上,素问六节藏象论指出:心“为阳中之太阳”,其性属火,而主身之阳气,心的阳气, 发挥其温煦作用,保持心本身之生理功能;
8、同时温通血脉,维持整体生命活动,使之生机有息,就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗医学真传头痛说:“盖人与天地相合,天有日,人亦有日,君火之阳,日也。”唐容川血证论也说:“心为火脏,烛照万物”。既然心为阳脏,则同气相求,温热病邪最易影响到心而病热,而出现心血受损,心神被扰,轻则心烦,失眠,多梦,舌赤。重则神昏谵语。所以素问宣明五气篇说“心恶热”。,(二)肺,肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状 肺的生理特性,解剖肺位于胸腔,位置最高,又称“华盖” 肺五行属金。 “肺者,相傅之官,治节出焉。” 肺的主体功能:一、肺主气司呼吸 二、宣发肃降 三、通调水道 四、朝百脉主治节 肺的联属功能:开窍于鼻
9、 在体合皮 其华在毛 在志为悲 在液为涕 肺与大肠相表里,、肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸作用,不断地呼浊吸清,吐谷纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换,以维持人体的生命活动。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成(宗气),2.肺气的运动形式 (肺任何功能发挥的前提),肺 气,肃 降,宣 发,A.排出体内的浊气 B.将津液输布全身,外达皮毛 C.宣散卫气,将代谢后的津液转化为汗液排出体外 D.将会聚到肺的血液重新输布到全身,A.吸入自然界清气 B.将津液向下布散,代谢后成为尿液 C.使全身血液会聚到肺,肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅,呼吸异常,咳
10、嗽气喘,气虚、甚至呼吸停止生命告终。,3、肺通调水道,水谷,津液,脾胃,肾(膀胱),外达皮毛,汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。,素问.经脉别论:“饮入于胃,游溢精气,上输与脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗,皮肤水肿,小便不利,水肿,治肺以利水,“提壶揭盖”法,4、朝百脉(主治节),肺朝百脉全身的血液都通过百脉会聚于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。 肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的具
11、体体现。 实质:助心行血 病理:肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷,唇青舌紫等 应用:治疗血行不畅之疾,活血行血药行气益气药,唇青舌紫, 肺的阴阳气血失调,肺的阴阳 气血失调,肺气虚 肺阴虚,肺病常见症:咳嗽、气喘、胸痛、咯血等. A. 咳喘无力,气少不足以息,动则益甚,痰液清稀,声音低怯,面色淡白或恍白,神疲体倦。或有自汗,畏风,易于感冒。 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘,口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑。 C. 舌淡苔白或舌红少津,少苔或无苔。 D. 脉虚或细数,5、肺与形窍志液的关系,(1)肺在体合皮 (2)肺开窍于鼻 (3)肺在志为悲 (4)肺在液为涕,6、
12、肺的生理特性,肺为娇脏,不耐寒热。 肺居高位,为脏腑之华盖,其体清虚。由于其脏外合体表之皮毛,内受百脉之朝会,上出鼻窍与天气相通,且与他脏密切联系,所以,自然界的风、寒、暑、湿、燥、火(热)“六淫”外邪侵犯人体,不论从口鼻而入,还是由皮毛侵袭,都容易犯肺而致病,其它脏腑的寒热邪气,也常传播伤及于肺。由于肺为“清虚之府”,易受邪为病,故称肺为娇脏。,肺具有清肃的生理特性。这是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件,因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物,以保持呼吸道洁净、通畅的特性。若因外邪侵袭,或痰浊阻遏,或瘀血停滞,或肺气不足,使肺失清肃,则可影响到肺的宣降运动,进而引起肺的生理功能失常,出现咳逆
13、气喘,呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃,才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证。,(三) 脾,脾的主体功能、联属功能及其 病理证候及症状 脾的生理特性,解剖脾位于中焦,在膈之下。 脾五行属土。 “脾胃者,仓廪之官,五味出焉。” 脾的主体功能:1、脾主运化 2、脾气主升 3、脾主统血 脾的联属功能:开窍于口 在体合肌肉主四肢 其华在唇 在志为思 在液为涎 脾与胃相表里 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰,但其生理功能病例变化又远非脾和胰所能概括。,1、脾主运化,脾主运化,1.运化水谷,2.运化水液,脾主运化脾具有把水谷化为精微,将精微物质吸收转输至全身的生理功能。
14、,(1)运化水谷,水谷,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺,肺之宣发肃降 B. 脾的自转输,脾为后天之本,气血生化之源,(2)运化水液,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水谷功能失调,腹胀、食欲不振(纳呆)、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满,皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,2、脾气主升,脾不升清,A.神疲乏力、头晕目眩 B.腹胀、泄泻、脱肛 C.内脏下垂(子宫、胃、肾),补脾气升清阳 (补中益气汤),脾主升清脾气上升,并将其运化的水谷精微,向上转输至心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。 脾主升清亦是维持
15、人体内脏位置相对恒定的重要因素。,3、脾主统血,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄,脾主统血脾有统摄血液在脉内运行,不使其逸出脉外的作用。 原理:脾气的固摄作用(气摄血), 脾的阴阳气血失调,脾的阴阳 气血失调,脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血,脾病常见症:腹胀纳少,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按,肢冷尿少,或肢体困重,或浮肿,或带下清稀。 C. 或口干舌燥,或干呕呃逆。 D. 或脘腹坠胀,或便意频数,肛门重坠,或久痢脱肛,或子宫下垂,或小便混浊如米泔。 E. 便血,尿血,肌
16、衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多、崩漏等。 F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,4、脾与形窍志液的关系,(一)脾主四肢 (二)脾主肌肉 (三)脾开窍于口 (四)脾在志为思 (五)脾在液为涎,脾气升清和散精,水谷精微,四 肢,足痿软,5、脾的生理特性,脾气宜升;脾性喜燥而恶湿;脾与长夏相应。 脾主升清 将水谷精微向上输送至心肺、头目,营养机体上部组织器官,并通过心肺的作用化生气血,以营养全身。同时,脾气升举,还具有维系人体脏器位置的相对恒定,防止内脏下垂的作用。若脾气虚弱不能升清,则机体头目失养、气血生化无源,可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻,甚至久泄
17、脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下陷病证。故临证指南医案说:“脾宜升则健,胃宜降则和”。在临床上,调理脾脏病变时,常采用益气升阳之法。,脾性喜燥而恶湿 最早来源于古人对天象气候的长期观察,发现湿淫太盛的气候反常,民病多与脾脏有关,如景岳全书所云:“土之化湿,反侵水脏,故为腹满,食不下,肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏,脾阳易衰,阴气易盛。脾主运化水液,湿邪侵犯机体,最易伤害脾阳。脾阳虚衰,不仅可引起湿浊内困,还易引起外湿侵袭。故临证指南医案云:“湿喜归脾者,以其同气相求故也”,故称脾“喜燥恶湿”。由于脾的特性喜燥恶湿,故临证尤须注重运脾化湿,特别是治疗脾虚湿滞的病证,多
18、采用芳香苦燥之品。如素问脏气法时论曰:“脾苦湿,急食苦以燥之”。 脾与长夏相应 长夏即农历六月,为夏季最后一月。脾为太阴湿土之脏,而长夏湿气当令,故脾气应于长夏。长夏季节用药,往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。,(四)肝,肝的主体功能、联属功能及其 病理证候及症状 肝的生理特性,解剖肝位于腹腔,横膈之下,右胁之内。 肝五行属木 “肝者,将军之官,谋虑出焉。” 肝的主体功能:一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能:开窍于目 在体合筋 其华在爪 在志为怒 在液为泪 肝与胆相表里,1.调节气机,2.促进脾胃的运化功能,3.调畅情志,4.利胆,5.对男子排精女子排卵的影响,肝主疏泄,1、肝主疏泄,
19、肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。,(1)调节气机,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛(肝气郁结)或胸胁刺痛或为癥积(瘀血)或梅核气(痰),臌胀(水饮),疏肝理气(活血、化痰、利水),(2)促进脾胃的运化功能,肝主疏泄,脾胃运化 (脾升胃降),前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩 B.飧泄 (肝脾不和),A.嗳气,呃逆,恶心呕吐 B.脘腹胀痛 C.便秘 (肝胃不和),木不疏土,疏肝健脾和胃,(3)调
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