AECOPD抗菌治疗 -.ppt
《AECOPD抗菌治疗 -.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《AECOPD抗菌治疗 -.ppt(41页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、慢阻肺急性加重的抗菌药物治疗,AECOPD简介,抗菌药物应用指征,抗菌药物的治疗,使用疗程,AECOPD简介,一 何谓COPD 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Lung Disease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关 。 -慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版) COPD病程可分为急性加重期与稳定期。,COPD诊断,症状 吸烟史 肺功能检测金标准 FEV1/FVC70%,COPD分级及治疗指南,FEV1/FVC0.70 FEV1 80%预计值
2、,FEV1/FVC0.70 50% FEV180%预计值,FEV1/FVC0.70 30% FEV150%预计值,FEV1/FVC0.70 FEV130%预计值 或 FEV150%预计值,合并慢性呼吸衰竭,I: 轻度,II: 中度,III: 重度,IV: 极重度,积极避免引起COPD的危险因素;流感疫苗接种 加用短效支气管舒张剂(必要时),加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂(必要时);加用康复治疗,如果反复发作需要使用吸入激素,发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗. 考虑外科治疗,2019/2/14,6,二 什么是COPD急性加重期? 慢阻肺急性加重期(AECOPD)是指患者呼吸道症状超过日常变异
3、范围的持续恶化,并需改变药物治疗方案,在疾病过程中,患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等炎症明显加重的表现。 稳定期:患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微,病情基本恢复到急性加重前的状态。,AECOPD(COPD急性加重),COPD稳定期,症状加重 气促、咳嗽、痰量增多、脓性痰,常规治疗无效 症状加重,常规治疗无效,需调整治疗方案,AECOPD,AECOPD :患者的症状持续恶化,超越日间变化,常规治疗无效,需要调整常规的治疗方案.,2019/2/14,8,AECOPD的原因通常包括: (1)呼吸道感染:最常见,包括细菌或病毒等; (2
4、)空气污染; (3)稳定期治疗不规范等均可导致急性加重。 (4)病因不明,表现为急性加重的易感性,每年急性发作2次,称之为“频繁急性发作者”,这也许是COPD的一种亚型。 肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液和肺血栓栓塞症等的症状酷似慢阻肺急性发作,需要仔细加以鉴别。,AECOPD频繁发作的后果,预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务,AECOPD治疗,1、氧疗; 2、支气管舒张剂: 2 受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物 3、糖皮质激素:泼尼松、甲泼尼龙 4、抗菌药物; 5、机械通气; 6、辅助治疗:注意维持液体和电解质平衡,注意补充营养及排痰治疗,治愈/改善症状
5、 尽快恢复到稳定水平 减少细菌负荷 (清除) 减轻支气管炎症反应,AECOPD治疗目标,AECOPD是否需要应用抗菌药物?,AECOPD是否使用抗菌药物?,仍然有争论 区分细菌感染和非细菌感染有困难 大约半数急性加重的原因与细菌无关 AECOPD者的气道内细菌负荷量增加,炎性介质和过氧化酶显著增多,采用抗菌药物治疗后细菌被清除,同时抑制了气道炎症,有利于AECOPD的治疗。,AECOPD抗菌治疗的必要性,抗菌药物可能有益 减少气道内细菌数量,避免发展为肺炎 预防病毒感染继发细菌性感染 打破感染恶性循环,使气道免于进一步损伤 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,
6、改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗,从而减缓疾病进展,降低死亡率,二、关于抗菌药物的应用指征,80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10%,20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差,80%,20%,感染极易导致COPD患者急性加重,关于抗菌药物的应用指征,一 非感染因素引起的AECOPD: 约20% 30%慢阻肺急性加重是由非感染因素诱发,如吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。对这类患者应评估是否合并细菌感染,如果仅有呼吸困难加重和/或痰量增加而无脓性痰,缺乏细菌感染的证据时不建议使
7、用抗菌药物。,二 感染因素引起的AECOPD : 研究显示70% 80% 慢阻肺急性加重是由感染诱发,其中40% 60%由细菌感染引起,约30% 由病毒感染引起,5% 10%由非典型病原体感染引起。 ( 1 ) 细菌感染:目前推荐抗菌药物治疗的指征: 在慢阻肺急性加重时,以下3 种症状同时出现: 呼吸困难加 重,痰量增加,出现脓性痰; 患者仅出现以上3 种 症状中的2 种症状但包括脓性痰; 严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。,( 2) 病毒感染: 虽然约30% 慢阻肺急性加重由病毒感染诱发,多为鼻病毒属,但研究发现多数抗病毒药物未被证实有确切疗效,且常常出现明显的不良反应和缺乏耐受性,的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- AECOPD抗菌治疗 AECOPD 抗菌 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2099874.html