APA抑郁症治疗实践指南解读-乐孚亭.ppt
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1、APA抑郁症治疗实践指南解读, APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南, 此指南2010年5月批准,于2010年10月正式出版,2010 APA Practice Guidelines,背景与目的, 此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本 APA指南并不是为了提出临床治疗的标准准则 APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义, 医学护理的标准是基于对患者个体情况、医学技术的创新及实践,的发展等临床资料来确立的, 这些临床资料实践参数被整理编入指南, 最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评估及诊,断和可用的治疗手段来确定,主要文献数据来源, ,通过医学信息文献库查找2
2、000年出版的第2版医学指南更新的文献数据 此指南通过搜集MEDLINE数据库中自1999.1-2006.12发表在pubmed上 的文献 使用MeSH主题抑郁或抑郁症 以关键词“major depression, major depressive disorder,”等搜索该领域的39,157 篇引文 以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis, psychotic, catatonic”等8,272篇引 文,文章全部限定英文内容、人类等标准 精神分析电子数据库搜集的相关112篇文献及THE Cochrane系统数据 库搜集的168篇荟萃分析,结论, ,抑郁症的治疗应全面评估患者情
3、况,医生应向患者介绍治疗方案的信息(药物治疗、 心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗),评估治疗的充分性,如疗效不佳应调 整治疗方案 对轻中度或重度抑郁症,可选用抗抑郁药作为起始治疗 从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑,大多数 患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮 SSRIs类药物的安全性高,临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物 荟萃分析显示,SSRIs类药物中,舍曲林的疗效最优,可接受性和有效性均优于其 他抗抑郁药, ,指南由三部分组成: PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐 PartB:“资料背
4、景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述及相关疾病的历史进 程及流行病学等 PartC:“将来研究需求” 指南总结了治疗抑郁症的方法 对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐 对基于其他综合症伴发的抑郁症(如:情绪障碍)治疗推荐,指南内容简介 仍然延续旧第2版的讲述模式,以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述,内容提要,抑郁症的治疗推荐概述,影响治疗方法选择的临床因素,指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索,急性期治疗推荐,巩固期治疗推荐,维持期治疗推荐,停药期治疗推荐,治疗推荐概述,治疗推荐 1-5条推荐 确定治疗方案并坚持治疗 全面的精神病学评估(病史、症状等) 评估患者的安全性(如:自
5、杀风险) 建立适当的治疗环境 评估功能损害和生活质量, 以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩 固期、维持期、停药期)的推荐 6-10条推荐 与其他临床医生协调患者治疗方案 监控患者的精神状态 对治疗效果进行评估 强化治疗 提供患者及家庭教育, 为旧第2版指南提出的治疗推荐,但只是简单列举了这几个方面,未对执行方法进行具 体描述,新版指南对各点均有详细阐述 新版指南加入了“与其他临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评估”这两个推荐,内容提要,抑郁症的治疗推荐概述,影响治疗方法选择的临床因素,指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索,急性期治疗推荐,巩固期治疗推荐,维持期治疗推荐,停药期治疗推荐
6、,3个临床影响因素,对自杀倾向的患者,精神病学医生应采用强化疗法, 药物和心理联合治疗,1,抑郁症发作时伴精神症状的患者,应联合应用安定和 抗抑郁药或电休克治疗(ECT),2,以紧张性精神症为特征的抑郁症可应用苯二氮卓或巴 比妥酸盐与抗抑郁药联合治疗。如症状持续存在,推 荐采用电休克治疗,3,对伴有人格障碍的抑郁症患者,治疗抑郁症的同时, 考虑应用心理和药物联合治疗人格障碍症状,4,临床影响因素1-精神因素 精神因素,临床影响因素1-精神因素, 抑郁症患者合并精神疾病时,临床医生应全面治疗, ,抑郁症合并社会焦虑患者,应用SSRIs类药物有效 苯二氮卓类药物由于不是抗抑郁药,且具有特殊,的不良
7、反应和毒性作用(滥用、依赖性),不应作为 抑郁症合并焦虑的主要用药,抑郁症伴有强迫症的患者,应用氯丙咪嗪和SSRIs,类药物可有效治疗,5,临床影响因素2-人口统计学和社会 心理学特征, 男女评估项目和治疗方法不同, 对怀孕或计划怀孕的女性抑郁症患者,应小心谨慎评估风险效,益,选择适合患者和胎儿的疗法, 老年患者和肝肾功能损害的患者,应调整药物剂量, 抑郁症治疗效果的评估,应考虑语言障碍、文化差异的影响 家庭情况、家族史(包括情绪障碍、自杀)可影响治疗的选择,且,为初步评价的重要因素,人口统计学和社会心理学特征,临床影响因素3-日常合并用药情况, 应重视抑郁症患者抑郁症用药和其他日常合并用药间
8、潜在,相互作用, 合并高血压或心脏病的患者,建议应用抗抑郁药的同时监 测生命体征或心律(如:TCA-检查心电图,SNRIs和TCA- 评估心率和血压),日常合并用药情况,内容提要,抑郁症的治疗推荐概述,影响治疗方法选择的临床因素,指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索,急性期治疗推荐,巩固期治疗推荐,维持期治疗推荐,停药期治疗推荐,抑郁症急性期治疗推荐概述, 药物疗法(抗抑郁药SSRIs、,SNRIs、安非他酮等) 其他躯体疗法(如:电休克疗法 、经颅磁刺激、迷走神经刺激) 心理疗法(如:认知行为疗法、,选择起始 治疗方法,评估治疗的 充分性,疗效不 佳,制定 其他治疗 方案,续时间、频率、药物 治
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