可弯曲支气管镜麻醉与镇静.ppt
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1、,Loading,可弯曲支气管镜麻醉与镇静,第一一三医院呼吸与重症医学科 李永华,Diagram,无应激 free stress,微创手术、介入治疗,追求四无,无痛 free pain,无风险 free risk,无后遗症 free residuals,主要内容,常用镇静药物 镇静评估 镇静监护,Diagram,局部麻醉,2%利多卡因溶液作咽部或鼻腔喷雾麻醉,2%利多卡因超声雾化吸入 然后经纤支镜滴入,经环甲膜穿刺注入2%利多卡因5ml左右,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,环甲膜穿刺术,局部麻醉,局部麻醉,Diagram,诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)(以下简称
2、指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)的基础上进行了修订及增补。,支气管镜下的治疗领域涉及范围广,技术要求相对复杂,故此指南未涉及相关内容。,Block Diagram,指南:局部 麻醉,行鼻部麻醉时,2利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。B,行咽喉部麻醉时,2一4的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。C,经支气管镜注入利多卡因时,应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在82 mg/kg。 B,一般应在2 h后才可进食、饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。C,主要内容,常用镇静药物 镇静评估 镇静监护,规范的镇
3、静方案或医疗行为,充分评估患者的镇静需求,熟悉镇静药物的应用方法或方案,对镇静目标和镇静效果进行评估,规范化镇静,减轻应激反应,Add your text,缓解紧张焦虑及躁 动,Add your text,提高诊疗操作的耐受能力,安全 舒适,常用镇静药物,Diagram,选择性阻断脑干网状上行激活系统,拟似或促进GABA作用,加强大脑皮质的抑制过程。,镇静药物机制,.作用在脑干的蓝斑处大量的a2 AR受体,产生了 类似人自然睡眠状态的镇静效果。,Diagram,理想 镇静药物,半衰期短,无蓄积 镇静作用强,起效快 剂量效应可预测,作用时间短 停药后能迅速恢复,代谢方式不依赖肝肾功能 无药物蓄积
4、作用,对呼吸、循环影响小,一定的镇痛作用,Block Diagram,Related Documents,苯二氮卓类,产生剂量相关的催眠 抗焦虑和顺行性遗忘作用,无镇痛作 用,存在较大的个体差异,Related Documents,苯二氮卓类,负荷剂量可引起血压下降,药物蓄积或诱导耐药产生,反常的精神作用,咪唑安定(midazolam),常用苯二氮卓类药,氯羟安定(lorazepam),安定(diazepam),咪唑安定 (Midazolam) 8-氮-6-(2-氟苯)-1-甲基-4H-咪座(1.5-a)(1,4)苯丙二氮卓,Diagram,咪唑安定,1982年 用于临床,1973年 首先合成
5、,半衰期短 1.52.5小时,适于手术和ICU镇静,咪唑安定,顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆,小剂量即可产生,咪唑安定,易于与其他药物联合应用 增加麻醉协同作用,效果更好,显著降低费用,咪唑安定,咪唑安定 + 异丙酚.,最佳组合,协同作用,费用减低,减少异丙酚用量50%,安全性更高,用法:咪唑0.1mg/Kg诱导。1分半钟后异丙酚12mg/Kg静推。之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚12mg/Kg/hr同时维持静点,Diagram,药 品 名 称,右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种新型高选择性a2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用,通过高选择性
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