可达龙的临床应用.ppt
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1、可达龙的临床应用,赛诺菲-安万特,胺碘酮的药代简介 胺碘酮的适应症及用法用量 胺碘酮国内外推荐指南 胺碘酮的两个实验,成分,性状及分子结构,盐 酸 胺 碘 酮 Amiodarone HCL,O C,C2H5 -O-CH2-CH2-N HCl C2H5,(CH2)3-CH3,I,I,O,成分:盐酸胺碘酮 性状:澄清,淡黄色溶液 分子结构:,电生理特性,频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b 肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 1st小时:主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物 的作用,III类药物的作用出现较晚,药代动力学,特点:负荷期和半衰期长并且因人而异,肺、肝、肾、
2、心、脂肪等,适应症,房性,结性,室性心律失常 伴W-P-W综合征的心律失常 不宜口服给药的严重的心律失常(尤其适用:房型心律失常伴快速室性心律,W-P-W综合征的心动过速,严重的室性心律失常) 仅在紧急情况下才使用静注射剂,剂型与包装,静脉注射剂: 微黄色,澄清溶液,150毫克/安瓿(3毫升),6安瓿/盒 191.70元/盒 31.95元/安瓿,心律失常处理程序,2000年国际CPR&ECC指南,未知类型的血流动力学稳定的 宽QRS波心动过速 直流电复律 普鲁卡因胺或胺碘酮,被证实为 室上速,电转复或普鲁 卡因胺或胺碘酮,电转复 或胺碘酮,未知类型的宽 QRS心动过速,被证实为 稳定的室速,鉴
3、别诊断,宽QRS心动过速,稳定,血流动力学评价,心功能代偿,射血分数40% 或出现充血性 心衰的临床表现,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2000年国际CPR&ECC指南,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(S
4、uppl 1),普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因,正常心功能,单形室速,注意:可能需 直接电转复,-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 索他洛尔,正常QT 病因治疗,镁剂 超速起搏 异丙肾上腺素 苯妥英 利多卡因,长QT 纠正电解质,多形性室速 评价有无QT延长,稳定室速,心功能受损,胺碘酮或 利多卡因 然后同步电转复,心功能受损,维持窦性节律的抗心律失常药物的选择,基础心脏病,无,有,氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔,胺碘酮 多非利特,双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁,考虑非药物 治疗,心力衰竭,冠心病,高血压,胺碘酮 多非利特,索他洛尔,胺碘酮 多非利特,双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁,左
5、室壁厚 1.4cm以上,胺碘酮,左室壁正常,氟卡尼 普罗帕酮,胺碘酮 多非利特 索他洛尔,双异丙吡胺 普鲁卡因 胺奎尼丁,有明显诱因导致的室上速: b 肾上腺素能抑制剂(快速短时),口服胺碘酮的用法用量,室性心律失常:理合的起始负荷量是8001600mg/d,分次服用,连用23周,然后减量到400600mg/d,这样可使患者达到近似稳态。许多患者可用这一剂量作为第一年的维持量,有些患者可以进一步减量至200300mg/d。室性心律失常患者维持量减至200mg/d时很容易复发,时间越长,这一特点越明显。 AF治疗:负荷量可为600800mg/d,分2次服用,用24周,然后减至400mg/d,,根
6、据临床疗效和不良反应情况,在36个月内进一步减量到100300mg/d.房颤的常用维持剂量是200mg/d,再次发生房颤时,胺碘酮需要短期加量,有些病人维持量要高一些。有时胺碘酮200mg/d,每周服用5天可以达到很好的药效,特别是体重指数较小的女性患者。 北美起搏电生理协会临床指南委员会 Arch Lntern Med.2000;160;1741-1748,用法和用量,从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗(每天3片),剂量可增至每天4-5片,治疗必须在持续心电监测的心脏监护下进行,2000年国际指南推荐用法用量,静脉注射胺碘酮要求 10 分钟给予 150 mg 随之以 1 mg/min 静脉滴
7、注共 6 小时 然后以 0.5 mg/min 静脉滴注 对复发性或耐药性心律失常可重复给予150mg 补充剂量直至最大总日用量 2g,2000年心肺复苏和心血管急救国际指南,2004年 中国 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南,VF或无脉性VT的抢救经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者: 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射,以5%葡萄糖稀释,于10 min注射完毕(切忌快速推注),然后再次除颤。 如仍无效可于10 15 min后重复追加胺碘酮150 mg,用法同前。 室颤转复后,胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6 h内以1 mg/min速度给药,随后18 h内以0.5 mg/m
8、in速度给药,在第1个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2 000 mg 以内。 第2个24 h及以后的维持量一般推荐720 mg/24 h,即0.5 mg/min。维持量的用法要根据病情行个体化调整。 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,2004 ACC/AHA STEMI指南,I类 持续性多形性VT(30sec,或引起BP)非同步电击初次200j;不中止,第二次200300j;不成功,第三次360j (建议类别:I,证据等级:B) 持续性单形性VT伴心绞痛、肺水肿、低血压(90mmHg)同步电击
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