咳嗽、咯痰(201108).ppt
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1、咳嗽、咯痰,* 2011年8月,呼吸系统用药,(一)咳嗽 咳嗽是一种反射性防御动作,把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。 (二)咯痰 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物(痰)排出的现象。,咳嗽、咯痰的概念,咳嗽、咯痰的病因,1、呼吸道疾病 感染,支扩,肿瘤,出血,异物等或理(粉尘)、化(NH4、吸烟)刺激、过敏因素作用于呼吸道。 2、胸膜病变 受刺激,反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等) 3、心血管疾病 左心功能不全(肺淤血,肺水肿)或肺栓塞时,分泌物刺激呼吸道粘膜 4、中枢神经因素 大脑皮层可抑制或随意咳嗽;脑炎、脑膜炎、癔病,临 床 表 现(一),1、
2、咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰(刺激性、习惯性、神经性,或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等) 湿性咳嗽 伴有痰液(慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等) 2、咳嗽的程度 轻度(+):稍咳,不容易引起注意 重度(+):日夜均咳,难以入睡 中度(+):介于上述二者之间,临 床 表 现(二),3、咳嗽时间与节律 突发性咳:吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳:慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 :百日咳、哮喘等 晨咳:支扩、慢性肺脓肿) 夜咳:(慢支、肺结核、左心衰),临 床 表 现(三),4、咳嗽的音色(指咳嗽声音的改变) 金属音:气管受压(支气管肺癌,纵隔肿 瘤,气管异物等) 鸡鸣
3、样:喉部病变或气管受压(百咳,白喉 等) 嘶哑性:声带受累(喉炎、癌、结核或喉返 神经受压、麻痹) 无声性:声带麻痹或全身衰竭,临 床 表 现(四),5、痰液性状 粘液性:白色,半透明,糊状(急、慢支气管炎、 哮喘、肺 Tb等) 浆液性:稀薄泡沫状(肺淤血,肺水肿) 脓性:化脓性感染(支扩、肺脓肿) 痰多静置分三层:上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 下层坏死组织,临 床 表 现(五),6、气味 痰恶臭味:肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染 7、痰色 黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症。 铁锈色痰肺炎球菌肺炎。 淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染。 烂桃样痰肺吸虫。 棕褐色(果酱样)痰阿米巴肺脓疡。 棕红色(砖红
4、色)粘稠胶冻样痰克雷白杆肺炎。,临 床 表 现(六),7、痰色 粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎。 粉红色泡沫样痰急性肺水肿。 臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者,可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物,提示肺包虫囊肿破裂。 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者,考虑弥漫性肺泡癌。,临 床 表 现(七),8、痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰() 1050 ml/天 少量咳痰(+) 50100 ml/天 中等量咳痰(+) 100ml/天 大量痰(+) 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb 、肺泡癌等,临床表现(伴随症状),1、发热:见
5、于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2、胸痛:见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 3、呼吸困难:见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。,临床表现(伴随症状),4、大量脓痰:见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。 5、咯血:见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 6、杵状指(趾):见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 7、哮鸣音:见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等。,镇咳药的类型,一、中枢性镇咳药: 1、依赖性镇咳药:代表有可待因,另有
6、羟甲吗啡、福尔可定、二氢可待因; 2、非依赖性镇咳药:右美沙芬、喷托维林(咳必清)等。 二、中枢性兼外周性镇咳药有:苯丙哌林 三、 外周性镇咳药: 苯佐那酯、那可丁,祛痰药的类型,祛痰药的药理作用主要是使黏稠的痰液变稀而易于咳出,但通过的途径不同,作用机制不同,可分为: 1、稀释性(恶心性)祛痰药:氯化铵、愈创甘油醚,此类药物比较少用。 2、溶解性祛痰药:溴已新(必嗽平)、羟甲司坦(化痰片)、氨溴索(贝莱 沐舒坦)等,这类药是临床的一线用药。,常用镇咳和祛痰药(一),1、可待因:尽管有强力镇咳作用,但是不可应用于多痰和稠痰患者、妊娠和哺乳期妇女、心、肝、肺功能不全和有精神病史的患者。长期应用本
7、品可产生耐受性和成瘾性。 2、福尔可定:遇光易变质,应密封。长期应用本品可产生耐受性和成瘾性。 3、右美沙芬:由于具有治疗剂量不抑制呼吸,没有成瘾性等优点,被广泛应用于各种咳嗽的治疗。但是本品禁用于妊娠3个月以内的孕妇和精神病患者。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。用于夜间咳嗽效果较好。,常用镇咳和祛痰药(二),4、喷托维林:多痰与心功能不全伴有肺郁血的咳嗽病人忌用;青光眼及心功能不全者应慎用。痰多者宜与祛痰药合用。 5、苯丙派林:禁用于孕妇及过敏患者。本品对口腔粘膜有麻醉作用,故应整片吞服,切勿嚼碎,以免引起口腔麻木。用于白天咳嗽。 6、愈创甘油醚:本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用,故禁用于肺出血
8、、急性胃肠炎、肾炎和对本品过敏者。,常用镇咳和祛痰药(三),7、溴己新:胃溃疡患者慎用。 8、氨溴索:妊娠3个月内的孕妇和胃溃疡患者慎用。 9、羧甲司坦:有消化道溃疡史者慎用、孕妇、哺乳期妇女慎用。 10、甘草流浸膏:能减轻对咽部黏膜的刺激,并有缓解胃肠平滑肌痉挛与去氧皮质酮样作用。 11、桃金娘油 :通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使粘液易于排出。,常用的呼吸系统复方制剂,复方磷酸可待因溶液(奥亭、佩夫人、联邦) 复方福尔可定糖浆(奥特斯、福必安) 复方甘草片 复方愈创木酚磺酸钾口服液 氨溴特罗口服液(易坦静) 愈美颗粒剂(华芬) 复方甘草氯化铵片 愈酚伪麻颗粒 复方桔梗麻黄碱糖浆 羧甲基
9、半胱氨酸泡腾片,咳 嗽 中 成 药(一),一、外感咳嗽 1、风寒咳嗽: 咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白。兼次症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗 风寒感冒颗粒、蛇胆陈皮口服液、杏苏止咳颗粒、 宣通理肺丸(片)、气管炎丸、镇咳宁、川贝止咳糖浆等。 2、风热咳嗽:咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄 急支糖浆、川贝枇杷糖浆、川贝止咳露等、小儿肺热咳喘口服液、蛇胆川贝液、小儿清热止咳口服液、小儿宣肺止咳颗粒、百咳静颗粒、小儿清肺化痰颗粒,咳 嗽 中 成 药(二),3、温燥咳嗽: 干咳少痰或咯痰不爽、痰中带血 川贝清肺糖浆、养阴清肺糖浆、秋梨润肺膏、咳克平胶囊、
10、咳速停、蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝枇杷膏 、川贝清肺糖浆 二、内伤咳嗽 1、痰热咳嗽: 咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干或有发热,舌红,苔黄腻 复方鲜竹沥、清气化痰丸、化痰平喘片、肺力咳、肺宁颗粒、十味龙胆花颗粒 、咳喘宁口服液、满山白糖浆、枇杷止咳颗粒,咳 嗽 中 成 药(三),2、痰湿咳嗽: 咳嗽痰多色白或稠厚,晨起为甚,因痰而咳.痰出而咳缓,胸闷脘满,纳少,舌苔白腻.多见慢性支气管炎 桂龙咳喘胶囊、半夏止咳糖浆、二陈丸、祛痰止咳颗粒等 3、肺阴虚咳嗽 咳久痰少,咯吐不爽痰黏或有血丝, 百合固金口服液(片)。川贝雪梨膏、养阴清肺糖浆、秋梨润肺膏,最要注意的几种中成药,咳速停、强力枇杷露、枇杷止咳
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