CKD-MBD肾性骨病.ppt
《CKD-MBD肾性骨病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CKD-MBD肾性骨病.ppt(36页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、CKD-MBD的诊断与治疗,肾性骨病,肾性骨病的定义、分类 肾性骨病的病因及发病机理 肾性骨病的临床表现 肾性骨病的诊断 肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则,肾性骨病又称 肾性骨营养不良-Old (Renal Osteodystrophy ROD),是指发生于慢性肾衰(CRF)时的代谢性骨病 是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。 当GFR下降50%时,已有50%CRF患者可出现ROD。 当进入透析阶段,几乎100%患者均有ROD ROD包括了一系列异常的骨重塑过程,最终导致各型骨病。,2006年KDIGO:CKD-MBD定义,CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性(系统性)疾病,具
2、有下列一个或以上表现: 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常 血管或其他软组织钙化,KDIGO:CKD-MBD分类(2006),L LB LC LBC,+ + + +,- + - +,- - + +,分类,生化异常 (L),骨病 (B),血管软组织钙化 (C),. Kidney Int. 2006;69:1945-1953. Copyright 2006.,肾性骨病-分类,高转化骨病(High tumover bone disease)又称甲旁亢骨病,主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征,其骨细胞增生活跃,骨转化率增高。 低转化骨病(Low t
3、umover bone disease )包括骨软化病症和无动力性骨病,其特点是骨转化率和矿化率均降低。 混合性骨病( Mix renal osteodystrophy )由甲旁亢和矿化缺陷引起,骨形成率可正常或降低,交织骨样组织与板层骨样组织共存,总骨量变化不定。,肾脏病变 GFR 1羟化酶活性 肾小管排PO43- 1,25(OH)2D3 血PO43- 肠道钙吸收 血Ca 骨矿化不良 PTH 骨软化病 继发性甲旁亢 动员骨Ca入血 肾性骨营养不良,肾性骨病-病因及发病机理,维生素D代谢异常,磷酸盐代谢异常,肾性骨病-临床表现,软骨病 骨疼痛,肌无力 纤维性骨炎 自发性骨痛,PTH持续升高 皮
4、肤搔痒 皮内钙沉积,尿毒症毒素 迁徙性钙化 钙磷乘积70,肾性骨病-临床表现,血钙:血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常,而在低转化骨病中则正常或正常偏高。 血磷:晚期肾衰患者的血磷升高。 血碱性磷酸酶:包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两种,前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性,在高转化和混合性骨病中明显升高,低转化骨病患者多正常,但易受肝功能影响。后者由成骨细胞分泌,在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作用,对诊断各型骨病具有很高的价值。 血清骨钙素:反应成骨细胞活性; 血PTH:全段PTH分泌后分解成氨基(N)端和羧基(C)端片段,测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。
5、 血1.25-(OH)2D3:肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。,肾性骨病-诊断,慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状 血液检查 低钙 高磷 iPTH AKP X-线检查 骨活检,肾性骨病-自然病程,透析前骨病: 透析前肾性骨病主要类型是混合性骨病,并且甲旁亢骨病是肾性骨病的最早表现之一。 血液透析 肾性骨病随血液透析而加重,严重骨病的发生率随血透时间延长而增高。长期血透患者混合性骨病发生率为45-80%,甲旁亢骨病发生率为5-30%,低转化骨病为5-25%。 持续性非卧床性腹膜透析 持续性非卧床性腹膜透析与血液透析在骨病的演化方面无显著差异。 肾脏移植 肾移植成功后骨病的表现有赖于移植前的
6、骨代谢状态,移植及其治疗造成的新因素。,CKD-MBD预后,National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201. Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218. Kestenbaum B, et al. Eur J Clin Invest. 2007;37:607-622. Goodman WG, et al. Am J Kidney Dis. 2004;43:572-579. Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1
7、945-1953.,钙、磷、PTH或维生素D代谢异常,生化异常,钙化,血管或其它软组织钙化,肾性骨营养不良,骨转化、矿化、骨容量、骨线性生长或骨强度异常,骨痛 骨折 甲状旁腺增生 甲状旁腺切除,心血管事件增加 住院率增加 死亡率增加,预后,CKD-MBD的治疗原则,降低血磷 限制磷的摄入(6001000mg/d) 使用磷结合剂 充分透析,改善血液净化方式 纠正低血钙 1,25(OH)2D3的合理应用 经规范的药物治疗仍不能控制的严重的SHPT(iPTH持续800 pg/ml),并且有顽固的高钙血症和(或)高磷血症,对治疗抵抗者,以及经同位素或超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者,建议实施甲状旁
8、腺次全切除术或甲状旁腺全切加自体移植术。,甲旁亢(SHPT)骨病的处理原则,控制血磷 维持血钙在正常水平,减少钙磷,防止高血钙 控制甲状旁腺过度增生与分泌VitD3的合理使用 甲状旁腺手术切除与局部注射治疗,降低血磷,1、限制饮食中磷的摄入:每日摄入量控制于800-1000mg以内 2、磷的结合剂的使用:主要用于饮食限磷仍不能控制血磷在靶目标范围者 含钙的磷结合剂,如碳酸钙、醋酸钙等,并于餐中服用,以最大程度发挥降血磷的作用。(为防止高血钙,由含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超过1500mg,包含饮食在内的总钙摄入量应低于2000mg。) 有高血钙时应停用如含钙的磷结合剂,有条件可选择不含钙的磷
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CKD MBD 肾性骨病
链接地址:https://www.31doc.com/p-2101470.html