COPD急性加重期治疗20100226.ppt
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1、COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,COPD急性加重期治疗,重庆呼吸专委会 COPD大课堂 Copyright 2010,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,AECOPD的定义:,指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或(和)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现. 中华结核和呼吸杂志,2002 COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规用药者,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现 2007年1月修改,COPD大课堂 COPD的诊断
2、和临床评估,与稳定期相比,病人情况持续恶化,超过日间正常的变化,即有COPD基础的病人急性起病,并需要对常规用药加以调整 Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S,AECOPD常用的可操作定义(欧美共识会议):,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,呼吸系统感染 气道痉挛(空气污染,气候改变等导致) 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它:不适当吸氧、镇静剂或利尿药,呼吸肌疲劳等病,COPD急性症状加重的常见诱因:,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,AECOPD的死亡率高,AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重
3、要,AECOPD患者的死亡率(),24,30,65岁患者,ICU中患者,Norbert F et al.Chest 2000;117:376s-379s,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,AECOPD对肺功能的影响,Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52,FEV1 (L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,年,109例COPD患者为期4年研究,急性发作对肺功能的影响平均 FEV1 = 1.00 L 频发加重,每年下降 4.22% 非频发加重,每年下降3.59%,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,COPD
4、急性加重的影响,疾病负担沉重,活动受限,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,AECOPD严重度分级,级(轻/中度),家庭治疗 级(中/重度),住院治疗 级(重度/重度),入住ICU 是否住院除肺功能外,还需注意有无并发症、年龄及发作时的具体情况。,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,合并症评估,糖尿病、冠心病、骨质疏松、抑郁, 贫血、 肝、肾功能异常、肺癌 脑血管病变(吸入性肺炎) 肺栓塞:螺旋CT和血管造影, 血浆D-二聚体检测是鉴别COPD加重与肺栓塞的主要手段, D-二聚体不高是除外肺栓塞的有用指标,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,严重性评估,急性加重前后情况对比,
5、肺功能改变,合并症,症状变化,体征变化,血气变化,其他实验室检查,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,鉴别诊断:,鉴别诊断,酷似AECOPD症状的疾病 肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞 充血性心衰 心律失常,患者依从性差,治疗中断,AECOPD,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,AECOPD目标治疗:,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗. 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. 加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗. 给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙
6、托溴胺250-500ug雾化吸入.,急性发作期的门诊治疗,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,急性发作期的门诊治疗,全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治疗.,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,急性发作期的门诊治疗,具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,控制性氧疗,氧疗的目标:PaO28.0kP
7、a(60mmHg)和SaO290% 注意: 满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管、Venturi 、面罩、机械通气,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,控制性氧疗,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,支气管扩张剂的治疗,是一类作为COPD症状治疗的主要药物 支气管扩张剂:能通过改善支气管平滑肌的张力而改善通气功能的一类药物 Poiseuille流体力学定律: R=8 L r4 R 指流体流经管道所遇到的阻力, 指某种流体的粘滞系数(在人体是空气,应视为不变量) L 指管理长度(在某一人体应视为不变量) r 指流体流经管道的半径,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评
8、估,临床常用的支气管扩张剂,2受体激动剂 短效:沙丁胺醇、特布他林 长效:福莫特罗、沙美特罗 抗胆碱能药物 短效: 异丙托品( IPratropine)、 氧托品(Oxitropine) 长效:泰乌托品( Tiotropine ) 茶碱类,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,临床常用的支气管扩张剂,COPD加重期,通常选用短效2-受体激动剂若疗效不显著,则推荐加用抗胆碱能药物在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛,严重的COPD加重期,可考虑静脉滴注茶碱类药物,GOLD指南作为二线用药推荐。,COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估,2 - 受体激动剂,硫酸沙丁胺醇 沙丁胺醇气雾剂:一喷/1
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