924潘裕丙护理查房.ppt
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1、924潘裕丙脑出血护理查房 陈秀珍,患者基本信息,床号:24床 姓名:潘裕丙 性别:男 年龄:89岁 住院号:0488513 诊断:脑出血 入院时间:2011-02-03 09:48 入院方式:平车,既往史,既往否认“高血压”病史,有“房颤”病史(具体不详)。 有长期吸烟史,现已戒除 。,现病史,患者昨天晨起突然出现左侧肢体麻木、无力,左上肢上抬无力,左下肢无法行走,口角歪斜,无头痛、头晕,无恶心呕吐,无复视,无视物旋转,无耳聋、耳鸣,无饮水呛咳,无吞咽困难,无肢体抽搐,今仍无明显好转,遂来我院门诊就诊,行头颅CT示脑出血,为进一步治疗,收住入院。近来食纳、睡眠可,大小便正常。,简要病史经过,
2、患者入院第二天,左上肢上抬无力,左下肢无法行走,口角歪斜,口齿尚清,痰液不多 ,纳眠欠佳,大小便正常。 患者入院第三天,患者意识障碍较前加重,呈嗜睡状态,左侧肢体无自主活动,痰液不多,无恶心呕吐,进食困难,大小便失禁。,护理体检,查体:T38.7 C P82次/分 PR:100次/分 R20次/分,BP130/72mmHg,患者神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反应迟钝,左侧鼻唇沟略浅,口角右偏,伸舌不能,无吞咽反射,心率100次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧肢体肌力2-级,肌张力低,腱反射+。右侧肢体肌力5级,肌张力正常,腱反射+,两侧深浅感觉
3、不能配合,左巴氏征阳性。克氏征阴性,布氏征阴性。指鼻试验、轮替试验不能配合。大小便失禁,鼻饲管妥善在位 。,实验室检查,2011-2-4:血常规示:中性粒细胞百分百83.3%(5070%) 2011-2-4:血生化示:高密度胆固醇2.67mmol/L(12.5mmol/L) 氯:95.5mmol/L CO2:35.6mmol/L 2011-2-4:心肌酶谱示:肌酸激酶257U/L 肌酸激酶UB同工酶16.8U/L 肌红蛋白:195ug/L,影像学检查,2011-2-3:头颅CT示:右侧基地节区脑出血。 2011-2-5:头颅CT示:右侧基地节区脑出血复查,较前片相防。 2011-2-3:ECG
4、示:心房颤动,中度ST压低,T波异常,左室肥大。,用药治疗,脱水降压:甘油果糖、甘露醇、托拉塞米 保护胃黏膜:兰索拉唑 营养神经:申捷 降血压:氨氯地平,护理诊断,护理诊断:意识障碍 护理诊断:体温过高 护理诊断:营养失调 护理诊断:有皮肤完整性受损的危险 护理诊断:潜在并发症 脑疝 护理诊断: 潜在并发症 消化道出血 潜在并发症:有感染的危险,护理诊断:意识障碍,相关因素:与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 预期目标:病人意识障碍程度逐渐减轻或神志恢复正常 护理措施: 休息与安全: 急性期绝对卧床休息24周,抬高床头1530度,以减轻脑水肿;加用保护性床栏预防病人烦躁、谵妄时坠床,必要时使
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