CRRT-在临床上的应用office2003.ppt
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1、CRRT在临床上的应用,前 言,连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施,什么是 CRRT?,Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法,它包括一系列的连续性血液净化疗法,目前全世界有30的患者在实施CRRT治疗,其中最常用的方法是CVVH。,4,000,2,000,定义,CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute f
2、or impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。,CAVH 连续性动静脉血液滤过 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化 MOST 多器官支持治疗,Continuous Renal Replacement Therapy,Continuous Blood Purification,Multi-Organs
3、 Support Therapy,Continuous Arterio-Venous Hemofiltration,名称,1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1979年,Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者(Colgne) 1984年, 召开国际CRRT学术会议,CRRT被全世界大多数学者认可 1995年,第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开 2003年,第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出一下观点: Emerging strategies in the management of sepsis,
4、 Multi-organ failure and acute renal failure 2004年,第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出MOST的概念,CRRT的发展史,CRRT原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗,现代CRRT常用治疗模式,SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF高容量血液滤过 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD连续静静脉高通量透析 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HP血液灌流 TPE血浆置换 。,S
5、CUF:缓慢持续超滤,Access,Return,Effluent,Replacement,+,CVVH 连续性静静脉血液滤过 & HVHF 高容量血液滤过,CVVHD 连续性静静脉血液透析,H F +,S,Access,Return,Effluent,Dialysate,Replacement,H,F,CVVHDF连续性静静脉血液透析滤过,TPE(治疗性血浆替换),新鲜血浆或血浆替代品,废弃血浆,治疗模式的选择,CRRT 的特点和优越性,技 术,基本设备 滤器选择 血管通路 置换液配置 抗凝技术,一、基本设备,BM25,ACCURA,FreseniusARRTplus 4008S,AK-20
6、0-ULTRA,二、滤器选择,理想的滤器 生物相容性好 通透性高,超滤系数大 能吸附清除中大分子毒素 具有抗凝活性,三、血管通路,导管: 双腔单针导管,四、置换液,纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一 . 接受肾脏替代疗法的患者,代谢性酸、碱平衡的纠正,需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。 Port配方 第一组:等渗盐水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化钙10ml50%硫酸镁1.6ml 第二组:5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。,五、抗凝,如果建立体外循环,就需要使用抗凝剂以防止凝血。 使用抗凝剂的目标 应用最小剂量的抗凝剂. 在血
7、中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果. 避免出血. 不影响膜的生物相容性 常用的抗凝剂 A ) 肝素 B ) 低分子肝素,CRRT 临床适应症广泛,高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗及部分药物、食物中毒 肾科:急性肾衰、移植手术后 重症监护:多脏器衰竭、感染中毒性休克 传染科:急性肝衰、肝性脑病 心外科:搭桥术后心衰合并急性肾衰 神经外科:开颅术后脑水肿合并急性肾衰 外科:急性创伤、大手术后 烧伤科:休克、需大量输液、败血症 心内科:ARDS,急性肺水肿 消化科:急性坏死性胰腺炎,一、急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure,是各种病因造成的肾功能急剧的丧失
8、并危及患者生命的严重肾脏综合征之一 ARF由于容量负荷过多,可直接导致患者死亡 近十年来,单纯性ARF比例下降,并发多功能脏器功能障碍综合征(MODS)及老年患者比例上升,ARF患者的临床特点,1.患者血液动力学不稳定,需要平稳渐进性治疗 2.患者少尿或无尿,需要缓解容量超负荷 3.患者少尿或无尿,需要实现内环境平衡 4.患者病症危重,需要大量静脉用药 5.患者多伴有高分解代谢,需要充分的营养支持,应用CRRT的优势,1、血流动力学状态稳定 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正 3、代谢控制好 4、及时清除多余的容量 5、炎性介质不断清除; 6、补液方便,便于营养支持,二、急性坏死性胰腺炎,临床特点:
9、 1、发病急、病情危重, 死亡率高 2、临床表现不典型,易于误诊 3、易发生多器官功能损害 易发生休克 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见,以胰性脑病、ARDS病死率最高,急性坏死性胰腺炎,早期:患者出现急性肾衰或严重水电解质酸碱失衡后才开始CBP治疗 临床实践提示:如SAP患者病情出现发热、血氧饱和度降低、心率加快、明显腹胀和精神症状等,即开始CBP治疗,可缩短并发症持续的时间,改善预后 现提倡在SAP的早期开始CBP治疗,姜 坤,陈心足,夏 庆.早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的 系统评价.中国循证医学杂志,2007,7(2):121-134.,1997年2009
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