DM心血管事件.ppt
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1、糖尿病的心血管病变,一、糖尿病心血管病变概况,脑血管病,冠心病,周围 血管 病,小(微)血管病变,大(中)血管病变,弱 特 异 性 强,(一般管腔直径100微米) (基底膜增厚为主),其他,(一般管腔直径500微米) (动脉粥样硬化为主),视网膜病变,肾病变,神经病变,二、糖尿病心血管病变流行概况,5209例随访20年(Framingham study),男性,女性,主要心血管疾病平均每千人年发病人数,二、糖尿病心血管病变流行概况,视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36% (Lancet.1998;43),2型糖尿病
2、初诊时合并,不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36% 冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10%,下列情况时合并DMIGT,(国内会议资料荟萃),Diseases of heart Malignant neoplasms Cerebrovascular diseases Chronic respiratory diseases Accidents Diabetes mellitus Influenza and pneumonia Alzheimers disease nephrosis Septicemia,US2000年死亡原因排序,二、
3、糖尿病心血管病变流行概况,Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85,糖尿病主要死亡原因,肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4% 日本.坂本.9734例 肾病7.0% 冠心病54.5% 脑血管病11.3% Joslin Clinic 4290例,N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92,二、糖尿病心血管病变流行概况,糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3 糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍 糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35% 糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍,糖尿病
4、患者心血管病变预后差,(Haffner SM et al .Engl J Med .1998),三、糖尿病心血管病变危险因素,LDL水平增高,高血压,年龄,吸烟,蛋白 糖基化,氧化 应激,PKC 活性增强,高凝 状态,遗传易感性强,一般人群AS高危因素,脂质 三联征,高INS 血症,糖尿病,糖尿病,微量白蛋白尿,餐后代谢紊乱,男性,四、动脉粥样硬化的病理机制,内皮细胞损伤,胶原糖基化 LDL、RTL 高血压 氧化应激 吸烟 感染,血小板聚集及粘附,AS形成,巨嗜细胞吞噬脂质 血管平滑肌细胞移动 局部血栓形成 纤维斑块、钙化,高胰岛素-PKC-生长因子:增殖反应 炎症因子:CRP、SAA 细胞因
5、子:IL、TNF 、 VW 黏附分子:ICAM、VCAM 血小板聚集:各种血管因子、前列腺素,炎症反应与增殖,白细胞 血小板 平滑肌 胰岛素 内皮C,五、糖尿病心血管病变临床特点,糖尿病性冠心病:无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小、 心自主神经病变:静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病:心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 (心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降),糖尿病性心脏病,五、糖尿病心血管病变临床特点,人种差异:东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异:糖尿病女性脑血管病相对增多 病种差异:缺血性远多于
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