E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗.ppt
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1、焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗,淮南市第一人民医院 薛敏,目 录,综合科医生面临的情绪障碍 抑郁焦虑障碍的临床表现 情绪障碍的治疗原则 抗抑郁治疗的注意事项,综合科医生面临的情绪障碍,综合科医生临床常见的5类情绪问题,心身疾病:处理此类疾病的情绪障碍可以改善躯体疾病的预后,在诊疗过程中注意发现躯体疾病的心身疾病属性 情绪性疾病行为:如躯体化障碍、功能性障碍、某些神经症、主要以躯体症状就诊的焦虑抑郁障碍 情绪问题和其他疾病共病:此时医生需要掌握好疾病的识别和药物相互作用, 如心脏病、糖尿病伴发的情绪障碍 情绪障碍直接由其他基础疾病及治疗引起:如甲亢、COPD和其他继发性情绪障碍 急性病理心理状态:
2、如自杀企图等,焦虑抑郁障碍临床表现,抑郁症与抑郁障碍,抑郁症:重性抑郁障碍(MDD) 心境恶劣障碍(Dysthymia) 抑郁障碍:MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍) (经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等),抑郁症的核心症状,缺乏动力 情绪低落 兴趣缺乏 易疲乏 持续2周以上,患者情况 抑郁症识别的因素,可能为抑郁症的信号: 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药
3、、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等),(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983),患者类型抑郁症识别的因素,女性患病率高,情感流露明显; 少年不易被觉察,易忽视; 青年易被误会,不愿承认; 老年躯体症状多,易误诊; 学生易误诊为能力低下; 离婚者缺乏社会支持,易罹患;,(Marks et al. 1979),抑郁症的诊断标准(CCMD-3),丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低,自责,内疚 联想困难,或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头,或自杀、自伤 睡眠障碍,如失眠、早醒或
4、睡眠过多 食欲降低,或体重明显减轻 性欲减退,症状:以情绪低落为主,并至少有下述症状中的4 项,抑郁症的诊断标准(CCMD-3),严重度: 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程:至少持续 2 周,抑郁症的检查与询问,1.你有早醒吗? 许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失眠的主要表现是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒,还是早醒(凌晨23点便醒来,再入睡困难)。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。,抑郁症的检查与询问,2.你这段时间的情绪(精神状态)如何? 虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉,但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后,应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病
5、人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起;同时,病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过,如果医生主动询问的话,相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法,甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。,抑郁症的检查与询问,3.你感觉自己跟以前相比有什么两样? 许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部“生了锈的慢和吃力,跟以前的自己大不一样,好像变了一个人对许多事情丧失兴趣,工作被动、思维、反应迟缓(脑筋动不出)、精力、能力缺乏、丧失信心。,抑郁症的检查与询问,4.你有过不想活的念头吗? 对于有情绪低落或悲伤的病人,注意要询问是否有过轻生或消极念头,这对于抑郁症的诊断和治疗非
6、常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然,医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解,使得原先在就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止”变为“一吐为快”,病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其“理智”,思想上已想了许许多多,但表现出来的只是冰山一角,有时包括家人都难以发现病人的内心活动。,抑郁症的检查与询问,5.注意观察 详细询问病史有助于临床诊断,但临床医师在诊疗过程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情,以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自
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