抗生素合理使用吴江区第四人民医院.ppt
《抗生素合理使用吴江区第四人民医院.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗生素合理使用吴江区第四人民医院.ppt(62页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、抗菌药物的合理使用,吴江区第四人民医院 呼吸内科 金敏,应用抗生素应遵循以下原则:,1 、病毒感染,如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、发热待查(除非病情严重,临床经验高度怀疑细菌感染者)不宜使用抗生素。 3 、 皮肤及粘膜等局部感染应尽量避免使用抗生素,以免引起耐药菌产生或变态反应。 4 、青霉素( G ):是第一个发现的抗生素,肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。,5 、大环内酯类:宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。 6 、氨基糖甙类:每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ,静滴疗效好,毒性小、不易产生耐药菌株,宜用于 G - 杆菌感染
2、、金黄色葡萄球菌感染等,疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。 7 、喹诺酮类:多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。 8 、头孢菌素:除第一代、某些第二代及口服制剂外,一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素,属于医院内重症感染、重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)、免疫功能低下病人可考虑用泰能。,9 、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。 10 、当一种抗菌药物能控制感染时,尽可能不采取联用,减少不必要的使用抗菌药物。 11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人,可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用,一般不联用三种以上的抗菌药
3、物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵,如病情许可应口服抗生素。 13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素,待病情稳定后可改用相同口服抗生素。,14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮,这样可延长前者的抗菌性。 15 、要严格掌握万古霉素适应症,由耐 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。 G + 球菌感染病人对 内酰胺抗生素严重过敏;抗生素相关肠炎患者,用甲硝唑治疗无效,或病情十分严重,并有危及生命的可能等再用该抗生素。 16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时,则选其中便宜的。,17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常,症
4、状消失后继续用 23 天。急性感染病程不易迁延者(如急性肠炎),病情基本控制后 13 即可停药。 G + 球菌肺炎;退热后 35 天,金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎;退热后 57 天可停药。尿路感染;疗程 35 天,反复发作者稍延长。败血症;病情好转,体温正常 710 天后再停药。 18 、急性感染,应用抗生素后临床疗效不显著,一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。,19 、外科预防性用药:一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。 手术时间过长,术中组织损伤严重,术后可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采用抗生素预防感染; 患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为
5、感染性疾病的手术,如化脓性胆管炎; 清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者,一般不必预防用药,20.非外科预防用药原则: 在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺,无需常规应用预防性用药 为预防新生儿眼炎,孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接触的易感染人群,应预防应用抗生素。,21、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照,是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。 22 、抗生素配伍要合理:两种抗生素同时应用,尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。,对机体病理
6、生理免疫状态的了解,老年患者 孕妇 哺乳期妇女 新生儿,肾功能减退 肝功能减退 免疫缺陷患者 考虑生理屏障的作用,1老年人的生理特点及用药注意点,(1)老年人的生理特点: 脂肪增多水份减少 血浆白蛋白水平降低 肝血流量减少 肾脏萎缩肾功能减退 (2)老年人应用抗菌药物的注意点: 选用杀菌剂:-内酰胺类磷霉素 剂量宜偏小:氨基糖苷类易致耳聋 大剂量青霉素易致青霉素脑病,美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类。 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性,但人类研究资料不充分,或对动物有毒性,但人类研究无危险性。 如:青霉素类、头孢菌素类、
7、青霉素类内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。,C. 动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时可能患者的受益大于危险性 。 如:亚胺培南/西司他丁、氯霉素、克拉霉素、万古霉素 、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺药/甲氧苄啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺。 D. 已证实对人类有危险性,但仍可能受益多。 如:氨基糖苷类、四环素类。 X. 对人类致畸,危险性大于受益。如:奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。,2妊娠期妇女用药注意点,B类 C类 D类 X类 青霉素类
8、克拉霉素 链霉素 利巴韦林 孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 庆大霉素 四环素类 林可霉素类 氟喹诺酮类 万古霉素 异烟肼 利福平,3哺乳期妇女抗菌药物的应用,(1)哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药异烟肼:在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素四环素红霉素:乳汁中浓度约为母血浓度的1/2 (2)哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素头孢菌素类:乳汁中浓度较低 氨基糖苷类:在乳汁中有一定浓度,但乳儿肠道基本不吸收,4新生儿的生理特点及用药注意点,(1)新生儿的生理特点: 体内酶系统不足或缺乏 血浆蛋白与药物的结合能力弱 细胞外液容积较大 肾功能发育不全 (2)新生儿应用抗菌药物的注意点
9、: 首选-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选用大环内酯类 慎用氨基糖苷类氟喹诺酮类 不用氯霉素、磺胺药,5肝功能减退时抗菌药物的应用,(1)肝功能减退时不需调整剂量的药物 氨基糖苷类青霉素头孢唑啉 头孢他啶磷霉素万古霉素 (2)肝功能减退时需减量应用的药物 哌拉西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟 (3)肝功能减退时应避免使用的药物 氯霉素利福平红霉素酯化物异烟肼 两性霉素B酮康唑,6肾功能减退时抗菌药物的应用,(1)肾功能减退时不需调整剂量的药物 大环内酯类(红霉素等)氯霉素异烟肼 利福平强力霉素 (2)肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物 两性霉素B甲硝唑5-氟胞嘧啶乙胺丁醇 -内酰胺类万古霉
10、素氨基糖苷类林可霉素 (3)肾功能减退时不宜使用: 四环素磺胺类呋喃类头孢噻啶,7免疫功能缺陷者抗菌药物的应用,(1)尽早开始经验治疗 (2)尽快明确病原体 (3)所选抗菌药物的要求: 杀菌剂;对致病菌有高度活性; 在感染部位可达到有效治疗浓度;对胞内微生物有效; 毒性低;可采用联合疗法。 (4)足量连续静脉给药 (5)积极纠正免疫缺陷,8.抗菌药物在不同组织中浓度,骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四环素 胆汁: 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松、庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔:大多药物可入,除包裹积液或脓液,使用抗生素要考虑三方面:,1.宿主的免疫状况
11、。 2.看药代动力学的改变及药效学的改变。 3.要考虑到微生物:是G+还是G-?是耐药菌还是非耐药菌? 4.浓度依赖性药物(氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B):其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度,而与作用时间关系不密切。可通过提高血药峰浓度来提高临床疗效,但不能超过最低毒性剂量。,5.时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物(阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类等)。 6.时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物(多数-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类)抗菌作用与同细菌接触时间密切相关,而与峰浓度关系较小。,药效评估:,1.最小抑菌浓度(MIC):是指抑制细菌的抗菌药物最低浓度。(引起细菌肉眼观察下未见生长的
12、药物最低浓度。) 2.最小杀菌浓度(MBC):指杀灭细菌的抗菌药物最低浓度。(能使活细菌减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度,常作为描述药物抗菌活性的主要定量指标.) 3.胞内浓度:胞内浓度高的适用于胞内的感染,如TB、支原体、衣原体、伤寒杆菌、军团菌感染等。如喹诺酮类、大环内酯类可进入吞噬细胞内。 4.组织浓度:抗生素的组织浓度不同,如哌拉西林、头孢哌酮、菌必治、喹诺酮类等在肝胆内浓度高。 5.抗生素后效应(PAE):指细菌与抗菌药物短暂接触,当药物浓度下降至低于MIC或清除后,细菌的生长仍然受到 持续的抑制效应。有后效应的qd给药即可,无者需每日给药三次以上。,依据PK/PD抗菌药物分类
13、,时间依赖性,与时间有关,但抗菌活性持续时间较长,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑,多数-内酰胺类、 林可霉素类 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶,链霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药,主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC,主要参数 TMIC AUCMIC,主要参数 TMIC, PAE T1/2 AUC/MIC,浓度依赖性,抗菌药物分类,抗菌药物分类,青霉素类 头孢菌素类 -内酰胺类 其他内酰胺类 氨基糖
14、甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素类 其他抗菌药物(硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶),内酰胺类抗生素,头孢菌素类,非典型类,青霉素类,天然青霉素 抗葡萄球菌青霉素 氨基青霉素 抗铜绿假单胞菌青霉素,第一四代头孢菌素 口服头孢菌素,单环类 碳青霉烯类,内酰胺类+酶抑制剂,青霉素类,天然青霉素:包括青霉素G、青霉素V;其抗菌谱广,但耐药性也高。针对链球菌感染还是首选。流行性脑膜炎、梅毒均为首选。金葡菌、表皮葡萄球菌已耐药。肠球菌除非细菌培养出为敏感菌才选用。 1)临床已不主张大剂量给药,因脑脊液内浓度超量,可能出现抽搐,引起“青霉素脑病”。故已不作“鞘
15、内注射”。 2)婴幼儿不主张肌注,因为可能浸润到坐骨神经,导致瘫痪。 抗葡萄球菌青霉素类(耐酶青霉素类):包括双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等;主要针对金葡菌有效,对链球菌不如青霉素。氯唑西林在骨内浓度较高,适合骨内感染用药。,广谱青霉素类:包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等;70%对大肠杆菌耐药。 1)氨苄西林对流感嗜血杆菌敏感,对肠球菌比青霉素好。 2)氨苄西林+舒巴坦: A)对铜绿假单胞菌耐药。B)毒副反应小,适合新生儿。C)新生儿感染易侵犯脑膜,其脑脊液内浓度高。D)新生儿易感染流感嗜血杆菌。E)婴幼儿的中毒性痢疾可选用。 3)阿莫西林:比氨苄西林作用强4倍。临床适合治疗:慢性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗生素 合理 使用 吴江 第四 人民医院
链接地址:https://www.31doc.com/p-2102765.html