抗癫痫抗惊厥药(110327).ppt
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1、第 15 章 抗癫痫药和抗惊厥药,15.1 抗 癫 痫 药,Antiepileptic drugs,癫痫:,表现:,突发、短暂、反复,脑电异常,主 要 发 作 类 型: P124 局限性发作: 1. 单纯性局限性发作 2. 综合性局限性发作 (精神运动性发作) 全身性: 1. 失身发作(小发作) 2. 肌阵挛发作 3. 强直-阵挛性发作大发作 癫痫持续状态,*苯妥英 (sodium phenytoin ),【药理作用】 特点: 选择性高 抑制病灶的异常放电 阻止异常放电向周围扩散,【机制】,阻滞电压依赖性Na+ 通道: Na+ 内流 阻断电压依赖性Ca 2+通道: L-型, N-型,*【 临床
2、应用】,抗癫痫抗惊厥 除小发作和肌阵挛发作以外 的其他 癫痫 iv.癫痫持续状态 治疗外周神经痛 抗心律失常,【不良反应】,剂量相关毒性: IV: 心律失常、BP 口服: 小脑-前庭功能失调 慢性毒性:牙龈增生、外周神经炎、 叶酸缺乏、精神行为异常 加速VitD代谢 过敏反应: 致畸反应: 其他:反跳,*苯 巴 比 妥 (phenobarbital),低于催眠剂量即可抗惊 应用: 主要用于大发作 iv:癫痫持续状态,不作首选 对单纯性限局性,精神运动性有效 也可用于青春期后肌阵挛 小发作和婴儿痉挛效果差,*卡马西平(carbamazepine),广谱 :机制与苯妥英相似,1. 大发作、单纯局限
3、性及精神运动性发作的 首选药之一 2. 躁狂-抑郁症 3. 神经痛:疗效优于苯妥英,*乙琥胺(ethosuximide),仅对失神小发作有效首选 对其他型无效 副作用较少,*丙戊酸钠(sodium valproate),对各型都有效,广谱抗癫痫药 大发作次选 对小发作疗效优于乙琥胺, 但肝毒性大(不首选),*托吡酯,新型广谱抗癫痫药 主要用于局限性发作和大发作 作用机制:抑制钠通道/GABA/Glu 不良反应:中枢神经系统症状,*药物选择,持续状态: iv 地西泮;苯妥因;苯巴 大发作:卡马西平;苯妥英;苯巴;托吡酯 小发作:乙琥胺;氯硝西泮;硝西泮; 丙戊酸钠 局限性发作:卡马西平;苯妥英;苯巴;托吡酯,第二节 抗惊厥药,巴比妥类 水合氯醛 地西泮 硫酸镁,硫酸镁 (magnesium sulfate),作用: 口服 致泻 注射 抗惊厥、血压降低 机制:拮抗Ca2+的 作用 应用:子痫、破伤风、高血压危象 中毒:呼吸抑制、BP以至死亡; 解救:缓慢静注氯化钙或葡萄糖酸钙,子 痫,“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,包括水肿、高血压和蛋白尿,特别是妊娠晚期妊高征最严重或紧急时,表现为抽搐昏迷,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早剥等。,
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