抗精神失常药物.ppt
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1、抗精神失常药,Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders,抗精神病药 抗躁狂症药 抗抑郁症药,内容提要,教学基本要求,掌握: 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉: 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解: 其他抗精神病药物的作用和应用 其他抗抑郁症药物的作用和应用,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 1.抗精神病药(神经安定药) 2.抗躁狂症药
2、3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药,第一节 抗精神病药,精神分裂症:以思维、情感、行为之间不协调,精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类 型:以阳性症状(幻觉和妄想)为主 型:以阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏等)为主,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 1.吩噻嗪类(phenothiazines) 2.硫杂蒽类(thioxanthenes) 3.丁酰苯类(butyrop
3、henones) 4.其他,第一节 抗精神病药,氯丙嗪的发现,1949年,法国军医 Henri Laborit 给患者术前服用盐酸异丙嗪以降低术后休克 患者普遍反映感觉很放松、很愉快 将观察记录发表 法国某医药公司据此合成无数类似盐酸异丙嗪的化学小分子 筛选出氯丙嗪 1950年首次试用于精神分裂症患者,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 抗精神病药,精神分裂症发病机制假说,D2,黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能,中脑
4、-边缘系统通路 调控情绪反应,中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力,结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌,精神分裂症,亢进,亢进,抗精神病作用机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 2.阻断5-羟色胺受体,第一节 抗精神病药,一、吩噻嗪类 氯丙嗪(chlorpromazine)(又名冬眠灵wintermine),第一节 抗精神病药,药理作用及机制,1. 对中枢神经系统的作用,(1)抗精神病作用(神经安定作用),对正常人,对动物,对精神分裂症患者,迅速控制兴奋躁动,使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失,恢复理智,安定情绪,生活自理,氯丙嗪(chlorpromazine),中
5、枢抑制、感情淡漠、注意力下降、对周围事物兴趣、安静时易入睡,自发活动、大剂量也不引起麻醉、攻击行为,抗精神病作用机制,氯丙嗪(chlorpromazine),阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。,同时也阻断其他通路的D2样受体,发生不良反应。,(2)镇吐作用 小剂量:阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐 大剂量:直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐 治疗顽固性呃逆:抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢,氯丙嗪(chlorpromazine),氯丙嗪(chlorpromazine),(3)对体温调节的作用 抑制体温调节中
6、枢,使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温,氯丙嗪(chlorpromazine),2. 对植物神经系统的作用 阻断肾上腺素受体:血管扩张、血压下降等。 阻断M胆碱受体:口干、便秘、视力模糊等。,氯丙嗪(chlorpromazine),3. 对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗系统的D2受体,增加催乳素的分泌,抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。 抑制垂体生长激素的分泌,可试用于巨人症的治疗。,氯丙嗪(chlorpromazine),体内过程 吸收:口服后吸收慢而不规则; 分布:分布于全身,脑、肺、肝、肾、脾中较多,脑中浓度可达血浆浓度的10倍; 代谢:肝脏代谢; 排泄:肾
7、脏排泄。 特点:脂溶性高,易蓄积于脂肪组织 个体差异大,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 1. 精神分裂症:主要用于型精神分裂症的治疗。对其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉、妄想等也有显著疗效。 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠,氯丙嗪(chlorpromazine),可使患者深睡,体温、基础代谢及组织耗氧量均降低,增强患者对缺氧的
8、耐受力,减轻机体对伤害性刺激的反应,并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。 应用:严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。,人工冬眠:冬眠合剂,(氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪),低温麻醉:配合物理降温(冰袋、冰浴)应用氯丙嗪可降低患者体温,用于低温麻醉。,氯丙嗪(chlorpromazine),不良反应 常见不良反应 中枢抑制症状:嗜睡、淡漠、乏力等; M受体阻断症状:视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等; 受体阻断症状:鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等; 局部刺激性。,氯丙嗪(chlorpromazine),2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种
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