抗菌药物序贯疗法.ppt
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1、抗菌药物序贯疗法 Sequential Antimicrobial Therapy (SAT),患者诊断为“脓胸、慢阻肺”,已经使用抗感染药物治疗22天。院内使用的抗菌药物是头孢噻利。根据指南推荐脓胸治疗疗程为28-42天,患者现在出院病情会不会反复?出院带药选用什么品种的口服抗菌药物?,提出问题:,抗菌药物序贯疗法,1987 年 Quintiliani 等提出 SAT疗法: 即在经过相对短疗程(4872h)静脉抗菌药物治疗,临床症状基本稳定或改善后,改为口服抗菌药物治疗 主要根据抗菌药物的药代动力学、药效动力学、药物稳定性因素及病人自身疾病状况提出的一种给药方法 SAT疗法是几种常用序贯治疗
2、的统称: * 序贯疗法; * 降级疗法 * 转换疗法 *后继疗法 *层流疗法,狭义的序贯疗法(sequential therapy) 是指同一种抗生素不同剂型间的转换,即由静脉给药变为口服,其药效不变 如阿莫西林-克拉维酸或左氧氟沙星由注射剂换成片剂,降级疗法(step down therapy) 又称“下行疗法”,是指相同或不同种类抗菌药物由静脉给药改为口服给药,其药效下降 一般是由高级抗菌药物改为低一级的抗菌药物,转换疗法(switch therapy) 是指不同抗菌药物由静脉给药改为口服给药,其药效不变 一般是同一级抗菌药物不同药物间的转换,后继疗法(followon therapy)
3、是指同级或不同级别的抗菌药物由静脉给药转变为口服给药,其疗效可以是不变,也可以下降。 层流疗法(streamlining therapy) 是指由(多种)广谱抗菌药物静脉给药转变为(单一)窄谱抗菌药物静脉或口服给药。,提出序贯疗法的背景,医疗费用增加:据统计,中国人每年平均输液8瓶,静脉用药过多造成患者经济负担过重。 医疗资源浪费:许多医生认为,约有20%以上的患者在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则,不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的机会。 增加患者痛苦:静脉用药较久增加患者痛苦,且易导致血栓性静脉炎等并发症。,提出序贯疗法的背景,静脉用药不良反应率增加:有报道,一组为
4、全程静脉治疗,另一组为序贯治疗。结果,全程静脉治疗组的不良反应率明显高于另一组,但两组疗效及细菌清除率无统计学差异。 抗菌药物的耐药性增强:由于抗菌药物的滥用,导致细菌的耐药性明显增强、耐药菌株日益增多。 当前我国对抗菌药物应用的管理力度不断加强。,王建波。左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的Meta分析J.中国全科医学,2014,12(10)1642-1644,能口服不肌注,能肌注不输液。,卫生计生委合理用药十大核心原则,序贯治疗的适应证,序贯疗法主要适应症:急性、中重度感染 社区获得性肺炎;泌尿系感染;骨髓炎;盆腔炎;重症呼吸道感染;皮肤和软组织感染 不宜用于:感染性心内膜炎、败血症、化
5、脓性脑膜炎及中枢神经系统感染 由于口服给药常不能达到所需的血药浓度水平,仍然必须选用长期胃肠道外给药,序贯治疗的适用时机,严重感染的治疗通常分3步: - 最初2-3天 主要凭临床经验选药,并要求感染部位的药物能迅速达到有效浓度控制感染,故多采用静脉内给药; - 治疗后第4天左右 临床症状改善,致病菌及其药敏结果也已明确,可选用针对性更强的抗菌药物; - 治疗后第7天前后 病情稳定,属巩固治疗阶段 序贯疗法的适当时机考虑可从第二阶段开始,序贯治疗抗菌药物选用的基本原则,药物必须是具有良好的生物利用度(90%) 在感染部位能达到有效的药物浓度 与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相同的临床疗效
6、患者具有良好的耐受性和依从性 价格适中。,序贯疗法的实施标准,美国Duke大学医学中心静脉-口服转换的标准为 不存在需要注射给药治疗的感染性疾病: 粒细胞缺乏患者发热、严重免疫损伤宿主感染、急性化脓性脑膜炎、骨髓炎、感染性心内膜炎、脓毒血症性休克或播散性病毒感染,例如巨细胞病毒感染; 不存在严重感染或危及生命的感染; 感染的临床症状及体征已显著改善或消失; 患者24h内体温正常或最高体温不超过37.9; 连续2次外周血WBC计数及分类计数中性粒细胞百分比正常; 胃肠道功能恢复,药物吸收正常,无呕吐、腹泻或其它胃肠道功能异常; 患者能够接受口服治疗(口服或鼻饲),Drew RHPrograms
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