iced10手术操作课件.ppt
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1、国际疾病分类(ICD-9-CM-3) 第1517章相关情况解释,第十五章 肌肉骨骼系统手术(76-84),一.解剖知识回顾 二.本章内容 三.本章的不包括 四.本章说明 五.编码分析 六.查找方法 练习题,一.相关的医学基础知识,运动系统 1.骨 2.骨连接 3.骨骼肌,1骨: 206块,大体分为颅骨、躯干骨和四肢骨。 骨的结构:骨膜、骨质、 骨髓。,2骨连接关节 基本结构:关节面、关节囊、 关节腔。 辅助结构:韧带、关节唇、 关节盘、滑膜 襞 。,3 骨胳肌: 肌腹和肌腱组成。 肌的辅助装置:筋膜、腱鞘和滑液囊。,二.本章内容(结构7684),1.骨和关节(7681) 面部:76 其他部位(
2、躯干和四肢) 2.骨骼肌(8283) 手部:82 其他部位:83 3.其他操作(84),骨:7779,关节:8081,骨和关节 颅骨(0102)、鼻骨和鼻窦(2122)、听小骨和乳突(1922) 椎骨的骨折和脱位的复位术(03.53) 骨骼肌 眼肌,三.本章的不包括,四.本章说明,1.本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌为主线:切开术诊断性操作切除术修补术其他手术(复位、固定、置换及植入物的应用等)。,2.骨折和脱位复位术(79)单独成一类目,且关节的复位术分类于此处。 3.骨骼肌的诊断性操作不分部位,均分类于83.2中,包括手的。,4.本章有四个共用的细目(P252-77、P255-78、P25
3、9-79、P261-80): 其中77和78共用细目相同,其他的各不相同。,五. 编码分析,1.楔形骨切开术(77.2)和其他骨切断术(77.3) 2.骨固定术 3.脊柱融合术 4.下肢关节置换术髋关节置换术 5.椎体成形术,1.楔形骨切开术(77.2)和其他骨切 断术(77.3),这两个亚目都是指骨切开术,只是切开的方式不同而已。 查:骨切开术 77.30 465页 髌骨 77.36 楔形 77.26,2.骨固定术概述,外固定:用于身体外部的固定。 常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引(皮肤牵引和骨牵引)和外固定装置。 内固定:用于身体内部的固定。 常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、克氏针
4、、钢丝等。,骨外固定装置 (external fixator device ),外固定装置的种类,单相系统(monoplanar system ) 环形系统(ring system) 混合系统(hybrid system),单相(平面)系统,全环形系统,半环形系统,混合系统,(1)不伴复位的骨固定 外固定 内固定: 78.5 查“固定”,骨固定术的编码,夹板、石膏绷带、牵引93.4和93.5,查“固定”,外固定装置78.1和84.7(84.71单相系统、84.72环形系统、84.73混合系统),查“使用” 或“插入” 。,(2)伴复位的骨固定术均编码到“骨折的复位术(79.)”中 外固定 内固
5、定:79.1和79.3,查“复位”,常规外固定:夹板、石膏绷带、牵引无需另外编码,外固定装置:78.1和84.7,查“使用”或“插入”,骨固定术编码小结,不伴骨折复位的固定,查“固定” 内固定 78.5 查“固定” 常规外固定 93.4和93.5 查“固定” 伴有骨折复位的固定骨折复位中,查“复位” 内固定 79.1和79.3 查“复位” 常规外固定 无需编码 无论是否伴有复位,只要用了外固定装置,均编码 78.1和84.7,查“使用”或“插入”,病例摘要1(466685),女,20岁,于3月17日溜冰时摔伤。 诊断:左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折 手术 3月17日:手法复位石膏
6、外固定术 3月24日:左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术,编码分析,疾病:左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折 S52.00(骨折) 手术 3月17日:手法复位石膏外固定术 79.02 3月24日:左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞士辛迪思加压重建接骨板和皮质骨螺钉+ 锁定头螺钉;使用的外固定支架是天津新中医医疗器械有限公司组合式外固定支架-肘关节型。 79.32+78.13+ 84.73,3.脊柱融合术概述,概念通过外科手术, 使两个或多个椎体节段 达到骨性连接,目的是 防止由于节段性不稳造 成的两个椎骨之间的异 常移动。,脊柱融合术的编码,
7、(1)脊柱融合术(81.0081.08) 它的分类轴心为: 脊柱融合的部位和入路,如腰椎前路融合术的编码为81.06,腰椎后路融合术的编码为81.08。 查“融合术”,(2)脊柱融合术的另编码 : 融合椎骨的总数: 81.62-81.64 查“融合术” 椎体融合装置的置入:84.51,查“植入物” 其他重组骨形态形成蛋白(重组BMP)的置入:84.52,查“植入物” 总结:至少有两个编码 (81.00-81.08+ 81.62-81.64 ),椎体融合器,常用的椎体融合器:Cage 、BAK、TFC,病例摘要2(462611),患者,男,46岁,6小时前被重物击伤胸背部。 诊断:L4椎体II度
8、滑脱并椎管狭窄 L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折 第11、12左侧肋骨闭合性骨折 手术过程:后路(椎弓根内固定) L4椎体滑脱复位、L4/5神经根粘连松解和椎管扩大减压,L4/5椎间植骨融合。术中使用上海三友公司的钛合金脊柱后路内固定钉棒系统和美国强生牌Depuy Spine 椎间融合器Cage。,疾病编码 L4椎体滑脱并椎管狭窄 S33.1、M48.0 (脱位腰椎 1101页;狭窄椎管 1152页) L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折 S32.00 (骨折腰椎 386页) 第11、12左侧肋骨闭合性骨折 S22.40 (骨折肋骨 多处 384页),编码分析,手术编码: 椎体滑脱复位术 03.5
9、3 (复位骨折 脊椎 454页) 椎管扩大减压 03.09 (减压脊索(管) 502页 ) 神经根粘连松解术 03.6 (松解术粘连 神经 根,脊髓的707页),后路椎间植骨融合椎弓根内固定术 81.08+81.62+84.51 (融合术腰的 后的 81.08 651页) (融合术脊椎的 椎骨数量 651页) (植入物椎体脊椎融合术装置 829页),4.髋关节置换术概述,概念用生物相容性 和机械性能良好的材料 制成的人工髋关节来置 换有病的髋关节,来达 到缓解关节疼痛、矫正 畸形、恢复和改善关节 的运动功能。,髋关节置换术的种类,髋关节置换术 全髋关节和部分髋关节 髋关节置换修复术 全髋关节和
10、部分髋关节 髋关节表面置换术 全髋关节和部分髋关节,人工髋关节的结构和材料,结构 髋臼 人工股骨头(头+柄) 材料 金属合金 高分子聚乙烯 陶瓷,人工髋关节的轴面类型,金属与聚乙烯 金属与金属 陶瓷与陶瓷 陶瓷与聚乙烯 注意:如果医生在手术记录没有说明,则应该仔细阅读材料单和标签。,髋关节置换术的编码,(1)髋关节置换术(首次) 全髋关节 81.51 部分髋关节 81.52 查:置换 另编码:髋关节的轴面00.7400.77 查:轴面,髋关节,(2)髋关节置换修复术(再次) 全髋关节 00.70 部分髋关节 00.71-00.73 髋关节 NOS 81.53 查:修复术 (773页) 另编码:
11、人工髋关节的轴面类型00.7400.77, 查:轴面,髋关节,(3)髋关节表面置换术(首次) 全髋关节表面置换术 00.85 部分髋关节表面置换术 00.86-00.87 查:表面置换术,髋关节 注:无需另外编码。,髋关节置换术编码小结,手术种类,置换范围,5.椎体成形术,(1)局部切开的椎体成形术 78.49 查1:成形术另见修补术,按部位(403页) 查2:修补术 骨NEC(另见骨成形术)见细目 78.4 核对卷一,应为78.49 (2)微创(经皮)的椎体成形术 81.65 查:椎骨成形术 (经皮的) (845页) 核对卷一,编码准确,六.查找方法,1.切开术 查:骨切开术 465页 关节
12、切开术 475页 肌切开术 496页 2.诊断性操作 查:活组织检查 (包括骨、关节的、肌肉的) 488页 关节内镜检查 474页,或:切开术 骨、 关节 肌肉,3. 切除术 (1)切除术 查:骨切除术 465页 肌肉切除术 496页 关节截除术 474页 (2)病损切除术 查: 切除术 病损 骨、关节、肌肉 578-579页,或:切除术 骨、关节、肌肉 600- 601页,4. 修补术 查:骨成形术 464页 关节成形术 471页 肌肉成形术 496页,或:修补术 骨、 关节 肌肉 751-753页,5.骨折和脱位的复位术 查:复位术 骨折、脱位 452页 6.固定术(非复位) 查:固定术骨
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