No.10 2014.5.12 七年制脊柱关节皮肤检查.ppt
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1、脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科 谈文峰,内 容, 视 诊 (inspection) :观察对称性活动度,肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) :压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 动 诊 (Motion) :检查关节的活动和肌的收缩 力,双侧对比, 量 诊:,肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定,检 查 原 则, 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围(Local exposure) 自动检查和被动检查(Positive and Passive) 综合检查资料,作出初步诊断(Da
2、ta Dialysis and Diagnosis),脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C:7 T:12 L:5 S:5 Co:4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构,脑脊液穿刺体位,脊 柱 的 体 表 标 志, C2:第一个棘突 C7:隆突 T3:肩胛冈内侧连线 T7:肩胛下角连线 L3:最长横突 L4:双侧髂嵴最高点连线,第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae,体位:双足并拢站立,双下肢直立,双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊)C7-S1棘突连线 脊柱活动度检
3、查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查,返回, 颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形,第一节 脊柱检查,1、脊柱弯曲度,(一)生理性弯曲 正常人直立位时脊柱无侧弯。 检查: 用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。,The Three Graces 1638,Paul Rubens,trendelenburg征 (屈登伯氏征)(+),MCP过伸,指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。,1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸,(
4、二) 病理性变形,1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸,脊柱后凸 驼背(hunchback) 多发生于胸段脊柱。 (1) 脊柱结核 (2) 小儿脊柱后凸 佝偻病 (3) 青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4) 成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 强直性脊柱炎 (5) 老年人脊柱后凸 骨质退行性变 多发生在胸段上半部,其躯干多稍前倾,头前伸,肩前移,为,胸椎椎体被压造成。,1、脊柱弯曲度-脊柱后凸,脊柱结核后凸畸形,多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起,如纽扣样;以后逐渐变大隆起,形成成角畸形,如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛,常以两手支撑躯干;行走或站立位时,也呈尽量仰头和
5、躯干后倾的姿态 。,返回,结核病导致脊柱后突,佝偻病性脊柱后凸,多为佝偻病引起,其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。,强直性脊柱炎,2.脊柱前凸(lordosis): 指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。 在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出,臀部明显后凸,骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙,则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于:,(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等; (2)因腹部过重,如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸; (3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形
6、、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸,1、脊柱弯曲度-脊柱前凸,腰椎前凸 lumbar lordosis,返回,1.检查方法 2.正常活动范围 3.活动受限的临床意义 (1) 颈椎活动受限 (2) 腰椎活动受限,2、脊柱活动度,2、脊柱活动度,(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 (1) 屈曲 (2) 伸展 (3) 侧屈 (4) 旋转 2.临床意义 : (1) 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损; (2) 颈椎增生性关节炎; (3) 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏; (4) 颈椎外伤、骨折或关节脱位。,(1) 屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前,正常颈椎可屈曲3545。 伸展 嘱受检者尽量仰头,正常能
7、后伸3545 (2) 侧屈 嘱受检者用右耳触碰右肩,左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等,侧屈约为45 (3) 旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩,但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧6080。,返回,(二)腰部活动度的检查 1.检查方法 (1) 腰椎前屈 正常情况下从直立位到屈曲约有45度。 (2) 伸展 正常的伸展度约35度。 (3) 侧屈 正常情况下每侧活动度约为30度。 (4)旋转 正常人躯干旋转度每侧约45度。,2.临床意义 脊柱腰椎段活动受限,常见于: (1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损; (2)腰椎增生性关节炎; (3)椎间盘脱出,可使腰椎段各方向的运动均受限; (4)结
8、核或肿瘤使腰椎骨质破坏; (5)腰椎骨折或脱位,多发生于外伤后。检查时应注意询问病史,观察局部有无肿胀或变形等。,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛(脊椎棘突及椎旁肌肉)。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 叩痛表明病变深在。 直接叩诊法:脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法:脊柱结核、骨折及椎间盘突出,前屈旋颈试验(Fenz征):令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。 旋颈试验:令患者头略微后仰,嘱其向左右旋转活动。如患者出现视物模糊,头昏,头痛症状,提示颈椎病椎动脉型 Jackson压头试验: 当患者头部处于中立位或后伸位时,检查者用双手重叠放于头顶
9、、间下加压,即可诱发出现出现颈痛,肢体放射性痛。,脊柱常用检查方法-颈椎,脊柱常用检查方法腰椎,直腿抬高试验(Lasegue):神经根受刺激的表现,抬高70阳性,见于坐骨神经疼痛;腰椎间盘突出;腰骶神经根炎。 坐位屈颈(Lindner)试验:仰卧位,用力缓慢屈颈,表现为放射性疼痛至小腿,椎间盘突出时为阳性。,直腿抬高及加强试验,体检,胸廓活动度: 第四肋间隙下方 2.5 cm,强直性脊柱炎常用检测,Schober test,Modified Schober test (normal: total 20 cm),dimples of venus,四肢与关节,常见的肢体异常情况,肢端肥大:生长激素
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