【工作总结】居民健康档案工作总结.docx
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1、第 1 页 居民健康档案工作总结 特征码 GnECjWZVnOciXdwlfsyt 随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、 糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速 上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给 个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得 尤为重要,而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务,慢性病 的预防是慢性病防治最有效的手段,慢性病的防治工作的好坏 直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的 重要性,目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫 生服务工作的重点,指派专人管理,成立慢病组等多种方法。 特制定今年慢
2、性病管理计划如下: 一、工作目标 1、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费 健康体检、35 岁以上慢病筛查体检等多种方式,早期发现高血 压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档安基本信息、门 第 2 页 诊 35 岁以上首诊测血压制度等,加强辖区高血压、糖尿病患者 的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提 高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能,减少或延缓 高血压、糖尿病并发症的发生。 3、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知 识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识, 控制各种危险因素,提高人群的健康意识。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案,辖区服务人口建档率达 35%; 2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案, 应有年检记 录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压、糖尿病工作目标 1、新发现并至少登记高血压患者 150 名,糖尿病患者 20 名; 2、对至少高血压 972 名,糖尿病 165 名的患者进行规范化管理, 其血压控制率60%; 3、发现并至少登记高危人群 30 名; 4、高危人群每年至少测 4 次血压的比例达 50%; 5、对高危人群的干预有记录及效果评价。
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