科内高血钾 幻灯片2012-1-31.ppt
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1、中西结合二科 2012-1-31,高血钾,一、体液的容量和分布,体内的水和溶解在其中的物质。,体液容量及分布,病理生理学Pathophysiology,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,成人正常的体液组成成分,电解质在体内的分布,特点:1)细胞内外 阴、阳离子构成不同 ;3) 电中性法则; 2)各体液中 阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.,血管膜,细胞膜,电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。,K+ Na+ Ca2+ Mg2+ H+,体内钾 (50mmol/Kg体重),分布(di
2、stribution): 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L,排泄(excretion) : 肾(urine 80%90) 肠 (feces 10) 皮肤 (sweat),钾的生理功能,维持细胞新陈代谢,参与糖原、 蛋白质合成 保持细胞静息膜电位,参与动作 电位的形成 调节渗透压、酸碱平衡,每日需要 4080mmol (氯化钾36g),钾代谢,多吃多排,少吃少排,不吃也排,钾的代谢,钾的来源:摄入 50200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾, 90% 由小肠吸收,钾的排泄:肾脏 90% 肠道 10%(受醛固酮调节) 汗液 多吃
3、多排, 少吃少排,3050 mmol/d 不吃也排,5 10 mmol/d,钾平衡的调节,跨细胞转移,肾调节,钾平衡的调节,1.细胞机制 2.肾脏的调节 3.结肠排钾,肾对钾排泄的调节,肾排钾的过程,肾小球滤过(100%),近曲小管和髓袢重吸收(90-95%),远曲小管和集合管对钾的排泄调节,钾代谢肾脏调节,肾小球:滤过钾 近曲小管:几乎全部吸收(90%95%) 远曲小管和髓袢:分泌钾,分 泌 钾,主细胞,血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,Na-K 泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,H+,K+,Na+,K+,H+(),醛固酮 排钾
4、K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管:,远曲小管和集合管对钾的调节,1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化学梯度,影响主细胞分泌钾的因素,闰细胞重吸收钾,影响远曲、集合管排钾的调节因素, 醛固酮 细胞外液钾浓度 远端原尿流速 酸碱平衡状态,Na +,K +,Na +,H+,主细胞,K +,血管,小管腔,K +,钾的跨细胞转移,(1)细胞外钾转入细胞内 胰岛素与肾上腺素能受体的激活 血清钾浓度升高 碱中毒 (2) 细胞内钾转移到细胞外 a肾上腺素能受体受体的激活 酸中毒 细胞外液渗透压的急性升高 肌肉收缩,泵- 漏机
5、制,钾的跨细胞转移,通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。,钾代谢的调节,细胞之间的转移:,病理生理学Pathophysiology,跨细胞转移,泵-漏机制,Na-K-ATPase,胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 -R 进 -R 出 Ke 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出,结肠排钾和汗液排钾,结肠排钾类似主细胞泌K+,约占10%(肾衰时起作用) 汗液排钾量少,平均 9mmol/L (高热大汗时),钾代谢障碍,正常钾代谢
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