打结注对意事项.doc
《打结注对意事项.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《打结注对意事项.doc(5页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、外科打结是外科手术的基本功,只有经过长期不断实践,才能做到高质量及高速度,才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。原则及注意事项如下:(一)无论用何种方法打结,第一及第二结的方向不能相同,如果做结的方向错误,即使是很正确的方结也同样可能变成滑结,或者割线导致线折断。相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结,两道打结方向就必须相反。开始第一结,缝线处于平行状态,结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线,第二结,则双手不交叉,如所示;若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态,结扎后双手不交叉,拉紧缝线,第二结结扎后双手再交叉。当然在实际打结的过程中,打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。
2、但是这种改变,应在小于90的范围内;如果大小90或接近180,就会造成滑结或割线折断线的可能。(二)两手力均匀在打结的过程中,两手的用力一定要均匀一致,这一点对结的质量及安全性至关重要。否则,可能导致两种可能:滑结;对结扎组织牵拉,由此可酿成撕裂、撕拖等(三)打结线后收紧时要求三点(即两手用力点与结扎点)成一直线,两手的反方向力量相等,每一结均应放平后再拉紧。如果未放平,可线尾交换位置,忌使之成锐角,否则稍一用力即被折断,不能成角向上提拉,否则易使结扎点撕裂或线结松脱,应双手平压使三点成一直线。(四)结扎时,两手的距离不宜离线结处太远,特别是深部打结时,最好用一手指按线结近处,徐徐拉紧,用力缓
3、慢、均匀。用力过猛或突然用力,均易将线扯断或未扎紧而滑脱。(五)打第二结扣时,注意第一结扣不要松驰,必要时可用一把止血钳压住第一结扣处,待收紧第二结扣时,再移去止血钳,或第一结扣打完后,双手稍带力牵引结扎线不松开也可。(六)打结应在直视下进行。以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织,掌握结扎的松紧度,又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的结扎,也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清,就要凭手的感觉打结,但这需要相当良好的功底。(七)皮上组织尽量少结扎,利用血管钳最前端来夹血管的断裂口。最好与血管方向垂直夹住断端,钳夹组织要少,切不可作大块钳夹。因大块结扎
4、后将使组织坏死过多,术后全身和局部反应较大。埋在组织内的结扎线头,在不引起松脱的原则下剪得越短越好。丝线、棉线一般留12mm,但如果为较大血管的结扎,保留线头应稍长;肠线保留34mm;不锈钢丝保留56mm,并应将“线头”扭转,埋入组织中;皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm,以便拆线(八)打结时,要选择质量好的粗细合适的线。结扎前将线用盐水浸湿,因线湿后能增加线间的摩擦力,增加拉力。而干线则易断深部打结的办法和练习方法 1. 深部打结时一般右手要下到深部去 用中指压住线结往下(深部)推! 2.饼干筒一个,最好是小口,把线的中间用一条橡皮膏粘住,可以根据技巧的熟练程度调节橡皮膏的牢固程度,然后,开始
5、打结,橡皮膏脱落证明用力大,组织撕脱。 3. 同意食指打结,中指是比食指长,但是中指旁边有食指和环指,在打结时阻碍中指达到最底,而食指就不一样,拇指与食指间隙宽,在拇指内收时可以最大限度达到最底(在深部打结时),大家可以在练习时体会一下,我是在练习时体会到的,可自己已经用中指熟练了,呵呵 4. 食指打结时可以转动360度,前臂没有任何不适,中指可以转动270度左右,前臂紧缩感明显,并由多根手指阻碍,无法进入更大的腔隙。想深部打结必须要有灵活的手指,不再于手指的长短,应为手指(特别是食指)进不去的腔隙,必须用器械打结才安全。用中指打结的方法在各个医院都有,就是用示指、小指打我们有能说什么,发表一
6、下自己的拙见:1,要想做一名优秀的外科大夫,除了自己的勤奋外,个人觉得悟性也很关键。我们科一位副主任,40+了,手术还是不行,水平也就是主治水平,他自己的话说,悟性不行2,深部打结要想打紧,个人体会就是一定要把线结压紧,怎样压紧,关键就是把手指压到线结附近(但不是线结上),仍然是三点一线,简单办法就是用手指把线送到深部去。3,至于是左手还是右手,完全个人习惯,因为只要你熟练了这两种方式都可以打出牢固的线结。当然左右开弓,确实潇洒,但切不可顾此失彼,手术成功才是硬道理。4,至于食指还是中指,也是习惯。个人体会食指压线手感更好一些,心里更踏实,一般一次成功;中指压线总感觉压不紧,还想再压一下。至于
7、那种对,不知道。只知道我们医院的“一把刀”就是中指压线,偶尔用一下食指。至于滑结还是方结,个人感觉张力小的地方随便,但任何部位一定要打三重结,养成习惯,包括皮结。张力大的地方就要打方结了,必要地时候还要打外科结。滑结行不行? 最好不打,不过我们的“一把刀”的手术中有好多滑结(有时候他给我们打结,呵呵)也都没事,手术仍然很漂亮。不过要是打基础最好还是按标准来,养成习惯了,就不会出错了,用我们“一把刀”的话就是,“打结就是条件反射,不用想怎么打,闭着眼睛都能打好欢迎批评指正!缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 打结 事项
链接地址:https://www.31doc.com/p-2106080.html