other脊髓灰质炎的诊断和治疗.ppt
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1、脊髓灰质炎的诊断和治疗,首都医科大学附属北京儿童医院 神经康复中心 方方,2,,Company Logo,概 念,脊髓灰质炎 (简称脊灰,俗称小儿麻痹) 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症,是致残的主要疾病之一,早在3000多年前埃及出土的木乃伊,美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV,3,,Company Logo,脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm,内含单股正链 的核糖核酸,无包膜,呈小圆 球形颗粒状,脊髓灰质炎病毒,V
2、P1-VP4组成病毒蛋白,其中VP1在病毒表面暴露最充分,是 引起中和反应的最主要的抗原,根据其抗原性不同,病毒分为、型 各型间无交叉免疫,国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒,4,,Company Logo,脊髓灰质炎病毒,耐受潮湿和寒冷 低温下(-70)活力可保存8年 在4冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂,不耐热,加热5630min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感,可将其杀死,5,,Company Logo,流行病学,人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传
3、染源:患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少,传播途径:主要通过粪-口途径传播,发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性: 人对脊灰普遍易感,主要是隐性感染,麻痹型 患者少,感染后产生持久免疫力,6,,Company Logo,流行病学,脊灰呈全世界分布,温带多见 终年散发,以夏秋季为主,可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少,或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状,7,,Company Logo,我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布,5岁,8,,Company Logo,脊灰临床表现,9,,Com
4、pany Logo,瘫痪期表现,脊髓型(最常见) 受累肌群:四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现: 单肢或多肢瘫痪(下肢多见,偏瘫少见) 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹:呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍,10,,Company Logo,瘫痪期表现,脑干或延髓型(2%) 受累肌群:颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 (心脏、肺、肠)等 表现: 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克,混合型(19%)
5、 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累,脑型 罕见,多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪,瘫痪期表现,11,,Company Logo,发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期: 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活,后遗症期,12,,Company Logo,脊灰神经系统检查要点,运动检查:神经系统疾病常出现运动障碍,运动检查是一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项: 肌力,肌张力,肌萎缩 感觉检查:比较困难,需高度配合,重要性略次之 反射检查:另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征
6、,13,,Company Logo,肌力分级,5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力,但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动,但不能抗阻力 2 = 活动,但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩,14,,Company Logo,肌张力,是指在安静情况下,肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动,体会其 肌紧张度,了解其阻力,肌张力减低时 肌肉弛缓松软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围增大 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬,被动运动时阻力增大,运动范围减小,15,,Company L
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